Generalidades/Definición
Causas
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El tracoma es causado por infección con la bacteria Chlamydia trachomatis.
Esta enfermedad se presenta en todo el mundo, principalmente en zonas rurales de países en desarrollo y afecta con frecuencia a los niños, aunque es posible que las consecuencias de la cicatrización no se observen hasta una edad posterior en la vida. Aunque el tracoma es poco común en los Estados Unidos, ciertas poblaciones marcadas por la pobreza, condiciones de vida en hacinamiento o mala higiene presentan un mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
El tracoma se propaga a través del contacto directo con el ojo o nariz infectados, secreciones de la garganta o por el contacto con objetos contaminados, como toallas o prendas de vestir. Además, ciertas moscas pueden transmitir la bacteria.
Fuente: MedlinePlus Enciclopedia MÃdica: Tracoma (nlm.nih.gov)
Epidemiología
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El tracoma es la primera causa de ceguera evitable en el mundo, se estima que 150 millones de personas están afectadas, la mayoría de ellas niños, y que 5.5 millones están ciegas a consecuencia del tracoma.
Fuente: Tracoma (sepeap.org)
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Según la Organización Mundial de la Salud www.who.int/es/ (OMS), en la actualidad hay unos seis millones de personas invidentes como resultado de esta enfermedad, lo que la convierte en una de las tres causas principales de la ceguera.
Fuente: Tracoma (fundacionamref.org)
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Prevención
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El tratamiento con antibióticos una parte de una estrategia de salud estándar de la OMS contra el tracoma. Las otras tres partes son cirugía para prevenir la inversión del párpado, educación en hábitos higiénicos, y mejoras ambientales, como provisión de agua limpia.
Fuente: Tracoma (fundacionamref.org)
Síntomas
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Los síntomas comienzan de 5 a 12 días después de haber estado expuesto a la bacteria. La afección comienza lentamente como una inflamación del tejido que recubre los párpados (conjuntivitis u "ojo rojo") que, sin tratamiento, puede conducir a cicatrización. Los síntomas pueden abarcar: - Opacidad de la córnea
- Secreción ocular
- Inflamación de los ganglios linfáticos justo delante de las orejas
- Párpados inflamados
- Pestañas invertidas
Fuente: MedlinePlus Enciclopedia MÃdica: Tracoma (nlm.nih.gov)
Complicaciones
Diagnóstico
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Un examen ocular puede revelar cicatrización en el interior del párpado superior, enrojecimiento de la parte blanca de los ojos y crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la córnea.
Se necesitan pruebas de laboratorio para identificar y detectar con precisión la bacteria y diagnosticar el tracoma.
Fuente: MedlinePlus Enciclopedia MÃdica: Tracoma (nlm.nih.gov)
Tratamiento
Información para especialistas
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Diversas medidas que podriamos encuadrar en mejora de las condiciones higiénicas pueden incidir de forma satisfactoriamente en la severidad del tracoma o en la disminución de su prevalencia. Estas medidas sobre las que existe evidencia científica se comentan en D. Mabey and N. Fraser-Hurt. Trachoma. BMJ 323 (7306):218-221, 2001, incluyen: - Lavado de cara frecuente: Asociado al tratamiento tópico con tetraciclina disminuye la severidad del tracoma a largo plazo, mas que el tratamiento tópico con tetraciclina sólo (IC95% OR: 0.4-0.97); sin embargo no hay mejoría considerando todos los grados de tracoma (formas mas leves).
- Control de moscas mediante uso de insecticidas. Los programas de desinsectación tienen un efecto positivo sobre la incidencia de tracoma (IC95% OR: 0.09-0.64).
- Profilaxis neonatal de la oftalmia neonatorum, este tema ya fue tratado recientemente en: Profilaxis de la oftalmia neonatorum: pasado y futuro.
- Existe evidencia de que los antibióticos reducen el tracoma activo (IC95% OR: 0.35-0.52).
- La azitromicina oral (20 mg/Kg) tres dosis a intervalos de una semana, es mas efectiva que la tetraciclina tópica al 1%, para reducir el tracoma activo a corto plazo (IC95% OR: 0.71-0.94); a largo plazo (1 año) no hay diferencias entre tratamientos.
- No existen buenas evidencias científicas hasta el momento sobre la utilidad de la cirugía para evitar el entropion y la triquiasis.
Fuente: Tracoma (sepeap.org)
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Intervenciones para la triquiasis por tracoma, giro interior de las pestañas superiores causada por una inflamación infecciosa crónica de la conjuntiva que puede provocar ceguera. El tracoma es una forma de inflamación crónica de la membrana mucosa transparente que reviste los párpados y cubre el blanco del ojo (conjuntiva). Es una infección bacteriana causada por Chlamydia trachomatis que se asocia con la pobreza y es mayormente prevalente en las zonas cálidas áridas. Las infecciones repetidas provocan cicatrices de la conjuntiva del párpado superior, lo que causa que el párpado se voltee (entropión) y que las pestañas toquen la córnea en el frente del ojo. Esto se conoce como triquiasis por tracoma. Cada movimiento del ojo o los párpados causa traumatismo a la superficie corneal que con el tiempo se torna opaca y la persona queda ciega. Mayor aseo facial e higiene ambiental pueden reducir la propagación del tracoma. El tratamiento con antibióticos también puede ser útil pero la cirugía para corregir la deformidad del párpado es el único tratamiento que tiene probabilidades de ser útil en los estadios avanzados de la enfermedad. Los autores de la revisión realizaron búsquedas en la bibliografía médica e identificaron siete estudios controlados aleatorios (2331 participantes) que investigaron tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para reducir la recurrencia de la triquiasis. Tres estudios compararon diferentes intervenciones quirúrgicas. Estos ensayos indicaron que la cirugía más efectiva requiere incisión de espesor total y rotación del borde del párpado. La cirugía extrahospitalaria fue más conveniente para los pacientes debido a que redujo el tiempo y el gasto de viaje a un hospital convencional y no aumentó el riesgo de complicaciones o recurrencia. La cirugía realizada por oftalmólogos y por trabajadores oftálmicos integrados fue igualmente efectiva. El agregado del tratamiento con azitromicina en el momento de la cirugía no redujo la recurrencia de la triquiasis en un solo estudio (426 participantes). Los métodos no quirúrgicos incluyeron la extracción de pestañas (depilación) mediante electrólisis o crioterapia y el vendaje del párpado hacia atrás. Un ensayo halló que el uso de la venda adhesiva de doble faz fue más efectivo que la extracción de las pestañas como medida temporal pero la cinta tenía que reemplazarse semanalmente. La destrucción de las pestañas pareció tener bajas tasas de éxito y el equipo requerido es costoso y puede ser difícil de mantener. Los estudios incluidos se realizaron en China, Gambia, Etiopía y Omán. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fuente: Intervenciones para la triquiasis por tracoma (cochrane.org)
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