Generalidades/Definición
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Infección epitelial y superficial de la córnea producida por el Herpesvirus, se caracteriza por la presencia de pequeñas vesículas que pueden romperse y coalescer para formar úlceras dendríticas (queratitis, DENDRITICA).
Fuente: (lookfordiagnosis.com)
Causas
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La queratitis herpética es una infección viral causada por el virus Herpes simplex (VHS). Existen dos tipos principales de este virus, el Tipo I que es el más común e infecta principalmente la cara, causando herpes labial (conocida como fuegos, calenturas o ampollas febriles). El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales. Si bien ampos tipos de herpes pueden extenderse hasta los ojos y ocasionar infección, el Tipo I es el que causa infecciones del ojo más frecuentemente. La infección puede ser transmitida al ojo a través del tacto (por ejemplo, tocando una lesión activa de herpes labial y posteriormente al ojo).
Fuente: Queratitis HerpÃtica (aao.org)
Epidemiología
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La queratitis herpética es una de las causas más comunes de opacificación corneal y pérdida de visión por causas relacionadas a una infección en los Estados Unidos y en el mundo industrializado. Es también una de las indicaciones primarias para trasplante de córnea en los EEUU. Las manifestaciones oculares de la queratitis herpética son causadas por dos tipos de infecciones, o es por un Herpes Simplex (HSV) o el Herpes Zoster (HZ). En el mundo, se estima que unos 10 millones de personas han sido afectadas por una enfermedad herpética ocular causada por el HSV. En los EEUU solamente el HSV es responsable por 20,000 diagnósticos nuevos y de 28,000 reactivaciones anualmente. Adicionalmente, se estima que de los casos de HZ que ocurren en el mundo, el 10-20% de esos casos tendrán un compromiso oftálmico.
Fuente: Queratitis Herpetica (oftalmologia.org)
Prevención
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La cura total para el herpes no existe. Una vez que el virus entra en su cuerpo no puede deshacerse de él. Hay sin embargo algunas cosas que usted puede hacer para controlar la recurrencia de los brotes: - Si usted tiene un fuego o ampolla, evite tocar sus ojos.
- Evite el uso de esteroides en gotas para ojos sin prescripción, ya que estos puede causar que el virus se multiplique.
- Interrumpa el uso de lentes de contacto si hay recurrencias múltiples.
- Vea a un oftalmólogo inmediatamente si los síntomas de herpes ocular empiezan o vuelven.
Fuente: Queratitis HerpÃtica (aao.org)
Síntomas
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Si el cuadro es leve adopta una ulcera corneal de forma punteada superficial, pero en otros casos adopta formas dendríticas o geográficas y a medida que aumentan los brotes, aumenta la extensión, profundidad y gravedad de la úlcera. Igualmente hay dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento.
Fuente: Tratamientos: Córnea (ortizcasas.com)
Complicaciones
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Si la infección es superficial con presencia de úlceras sólo en la capa superior de la córnea (epitelio), usualmente sana sin ocasionar cicatrización. Si las úlceras involucran capas más profundas de la córnea (lo que puede suceder con el paso del tiempo), la infección puede ocasionar una cicatrización de la córnea, pérdida de visión y en algunos casos, ceguera. La queratitis herpética sin tratamiento puede causar daños severos a sus ojos.
Fuente: Queratitis HerpÃtica (aao.org)
Tratamiento
Imágenes
Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)
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Palomares P., Del-Amo V., Moratal B., Montero J., Hernández M., Cervera E.. Ciclosporina tópica como alternativa eficaz en el tratamiento de las queratitis intersticiales herpéticas. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2010 Feb [citado 2010 Ago 12] ; 85(2): 81-82. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912010000200008&lng=es. La infección por el virus del herpes simple (VHS) continúa siendo la causa más frecuente de ceguera corneal en los países desarrollados, donde se producen entre 20,7 y 31,5 episodios por cada 100.000 personas, al año1. La enfermedad estromal por VHS puede presentarse en forma necrosante o no necrosante. Se cree que la queratitis estromal no necrosante, que es la que nos atañe, constituye un proceso inmune que se presenta como queratitis intersticial o queratitis disciforme. La inflamación crónica o recurrente puede conducir a la pérdida visual por neovascularización, depósito de lípidos, fibrosis y adelgazamiento corneal. En la queratitis intersticial, la reacción inflamatoria está mediada por antígeno-anticuerpo. Se ha visto que los linfocitos CD4+ juegan un papel muy importante en la misma. Por otro lado, la interleuquina-2 (IL-2) y el interferón gamma (IFN-g) aparecen también aumentados en la fase aguda de la enfermedad. Todos estos mediadores activan una serie de células efectoras que destruyen el estroma2,3. Tradicionalmente, se ha venido tratando con corticoides tópicos, pero la necesidad de tratamiento a muy largo plazo puede terminar produciendo complicaciones oculares graves. La ciclosporina A es un inmunosupresor producido por un hongo (Tolypocladium inflatum) que interfiere selectivamente sobre las células inflamatorias sin producir efectos citotóxicos generalizados. inhibiendo la ciclofilina, la ciclosporina A bloquea la transcripción y la producción de IL-2 por las células CD4+. La ciclosporina A tópica se ha utilizado clínicamente en el tratamiento de diversas patologías de la superficie ocular de origen inflamatorio, como el síndrome de ojo seco, la queratoconjuntivitis vernal y las queratoconjuntivitis atópicas, con buenos resultados4. Por ello, iniciamos el tratamiento con este inmunosupresor tópico en nuestro centro, en una serie de cinco casos con queratitis intersticial de origen herpético5,6. Presentamos una serie de cinco pacientes diagnosticados de queratitis intersticial de origen herpético, seguidos en nuestro servicio. Todos ellos en tratamiento con corticoides tópicos, corticodependientes, y con hipertensión ocular secundaria al tratamiento corticoesteroideo prolongado. Se decidió iniciar tratamiento con ciclosporina tópica al 1% cada ocho horas previa firma de un consentimiento informado específico, y fuimos disminuyendo de forma paulatina los corticoides tópicos, retirándolos por completo en un plazo de dos semanas. Tras la retirada del tratamiento esteroideo, todos los pacientes prescindieron del tratamiento hipotensor ocular. Todos ellos experimentaron mejoría subjetiva, y en los cinco se objetivó mediante lámpara de hendidura una disminución de la hiperemia conjuntival, disminución del edema corneal y aumento de la agudeza visual, llegando a 20/20 en cuatro de los cinco pacientes. Esta mejoría pudo observarse a partir de las dos semanas desde el inicio del tratamiento con ciclosporina tópica. Tras dos meses de seguimiento, no se ha observado ningún efecto adverso local ni sistémico y la calidad de vida de los pacientes ha aumentado de forma considerable. Por esta razón proponemos la ciclosporina tópica al 1% como alternativa de tratamiento en aquellos pacientes con queratitis intersticial herpética de repetición, que desarrollan generalmente una corticodependencia. No obstante, se precisan nuevos estudios con mayor número de pacientes que confirmen la eficacia e inocuidad de este tratamiento. Texto comleto disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912010000200008&script=sci_arttext&tlng=pt
Fuente: Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología - Ciclosporina tópica como alternativa eficaz en el tratamiento de las queratitis intersticiales herpéticas (scielo.isciii.es)
Información para especialistas
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Queratitis HerpeticaLa queratitis herpética es una de las causas más comunes de opacificación corneal y pérdida de visión por causas relacionadas a una infección en los Estados Unidos y en el mundo industrializado. Es también una de las indicaciones primarias para trasplante de córnea en los EEUU. Las manifestaciones oculares de la queratitis herpética son causadas por dos tipos de infecciones, o es por un Herpes Simplex (HSV) o el Herpes Zoster (HZ). En el mundo, se estima que unos 10 millones de personas han sido afectadas por una enfermedad herpética ocular causada por el HSV. En los EEUU solamente el HSV es responsable por 20,000 diagnósticos nuevos y de 28,000 reactivaciones anualmente. Adicionalmente, se estima que de los casos de HZ que ocurren en el mundo, el 10-20% de esos casos tendrán un compromiso oftálmico. He tenido la oportunidad de revisar literatura publicada hace 3 meses sobre el tema e indicaré lo más importante (PERLAS) esta vez sobre ... QUERATITIS HERPETICA POR HERPES SIMPLEX VIRUS 1) La mayoría son causadas por el HSV-1. Infecciones por el HSV-2 son raras. 2) La recurrencia de la infección ocular por HSV aumenta mientras más tiempo ha pasado desde la infección inicial:
20% a los 2 años post-infección
40% a los 5 años post-infección
67% a los 7 años post-infección 3) El estudio en Rochester, Minnesota por Liesgang mostró que la presentación ocular más común fue en el epitelio en el 63% de casos. La queratitis estromal ocurrió en el 6%. 4) La mayoria de las infecciones por HSV son subclínicas. 58% de los adultos son seropositivos para el HSV-1; y el 20-40% seropositivos para el HSV-2.
Herpes Labialis es el que afecta el borde del labio yes la forma más común de recurrencia del HSV-1, pero el 30% del HSV genital es también derivado del HSV-1 5) Se estima que más del 90% de los humanos han sido expuestos al HSV-1 y son seropositivos a él antes de la edad de 50. Inclusive estudios modernos muestran que más del 95% de adultos tienen DNA- HSV-1 en las lágrimas y saliva. Estudios en cadáveres ha mostrado el mismo porcentaje de HSV-1 en el ganglio trigeminal. 6) La infección ocular recurrente por HSV es considerada una reactivacion del virus HSV que permanece dormitando en el ganglio trigeminal. Inclusive existe evidencia que frecuentemente pacientes pueden desarrollar una enfermedad ocular sin tener historia de enfermedad primaria ocular. También el virus puede permanecer latente en la córnea misma sirviendo como otro punto de origen de la recurrencia. 7) En casos en que no se encuentran hallazgos típicos, exámenes diagnósticos pueden incluir: HerpChekTM como también Viral Culture, ELVIS y el Polymerase Chain Reaction 8) Queratitis por HSV puede ser dividida en 4 categorías: - Queratitis infecciosa epitelial: 63% de los casos.
- Pueden ser
- vesículas,
- úlceras dendríticas o
Las vesículas son los signos más tempranos de replicación viral activa. La úlcera dendríticaresulta de la coalescencia de vesículas corneales. La ulcera geográfica resulta cuando se agranda y la forma linear se pierde. Queratopatía Metaherpética : Es el resultado de un proceso de curación inadecuado más que un proceso herpético activo. Existe un impedimento de cicatrización del epitelio cornealcomo resultado de la inervación interrumpida y disminución en la formación de lágrimas; o por daño del estroma sobre el cual el epitelio debe curar. Terminan como opacidades blanco-grisáceas ovales en la zona interpalpebral. Es tratado con lubricantes sin preservantes, parche, lente de contacto, suero autólogo. Los antivirales son de poco valor e inclusive pueden ser tóxicos ya que no hay virus multiplicándose. Acyclovir oral.
- Queratitis Estromal : En 25% de pacientes con enfermedad epitelial.
- Dos formas:
- Queratitis estromal necrotizante y
- La queratitis estromal inmune.
Esteroides siempre hay que darlos con antivirales. - Endotelitis : caracterizado por precipitados queráticos (KP), edema epitelial y estromal y ausencia de infiltrado estromal o neovascularización. Reacción inmunológica a un antígeno en las células endoteliales. Ocurre después de meses o años después de una queratitis infecciosa. Inflamación intraocular (Iritis o uveítis) ocurre en un 4% de enfermedad herpética ocular.
- Se clasifica en:
Tratamiento con esteroides. 9) Tratamiento: - Agentes antivirales tópicos son el tratamiento de elección:
- Trifluridine tópica (Viroptic) 1% 9 /día 97% de cura en dos semanas
- Acyclovir topico (Zovirax 5%) 5 x dia
Agentes orales : Valacyclovir (Valtrex), Famciclovir ( Famvir), Ganciclovir - Corticoesteroidescombinado con antivirales para endotelitisy enfermedad estromal
10) El NIH (National Institute of Health) ha demostrado: (Health's Herpetic Eye Disease Study Group) - Acyclovir oral (400 mg dos veces al día) para enfermedad estromal e iritis.......... no hay beneficio
- Acyclovir oral profiláctico por 3 semanas no previene la progresión de enfermedad epitelial a estromal
- Pacientes que toman Acyclovir oral tienen 41% en reducción en recurrencias en todas las formas de HSV ocular
- Acyclovir oral reduce la recurrencia de HSV estromal en un 50% mientras que el paciente lo tome.
Perlas a recordar: El HSV es una infección producida por el HSV-1 generalmente, ymás del 95% de nosotros hemos sido expuestos. Existen 4 categorías de Queratitis por HSV y 40% recurren dentro de los 5 años post-infección. Tratamiento con antivirales tópicos y agentes orales, los esteroides tienen sus indicaciones. El Acyclovir oral reduce las recurrencias en un 50%. Yo receto 200 mg por vía oral diaria por tiempo indefinido. Luis W. Lu, MD, FACS
Director, Elk County Eye Clinic
Senior Staff Member, Pennsylvania Eye Consultants
Fuente: Queratitis Herpetica (oftalmologia.org)
Artículos científicos:
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