Generalidades/Definición
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Los hemangiomas, son los tumores benignos más frecuentes de la infancia Los Hemangiomas son tumores de los vasos sanguíneos (tumores vasculares) caracterizados por un período de crecimiento, seguido por uno de inactividad, para finalmente involucionar y desaparecer espontáneamente en la mayoría de los casos. Esta característica los diferencia de las Malformaciones Vasculares, las cuales representan anomalías de los vasos sanguíneos, presentes desde el nacimiento, persistentes por toda la vida, y por lo tanto, no crecen, no reducen Y no desaparecen, como los hemangiomas.
Fuente:  PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE HEMANGIOMAS (ccem.org.mx)
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Epidemiología
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Los Hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes en la infancia y se presentan en el 2.6 % de recién nacidos. - Se encuentran en un 5%-10% de los niños de un año de edad.
- Aproximadamente el 80% de los hemangiomas crecen como un tumor solitario y el 20% en multiples sitios. La incidencia en niños blancos es 10-12 % y un 22% en niños prematuros. En niños de piel oscura la incidencia es muy baja.
- Son más afectadas las niñas, con una proporción que varía entre 6: 1 a 2: 1, con respecto a los niños. En los prematuros la frecuencia es igual (1:1).
- El sitio de presentación más frecuente es cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%). si bien, pueden presentarse en casi cualquier órgano interno.
Fuente: PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE HEMANGIOMAS (ccem.org.mx)
Síntomas
Complicaciones
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Diagnóstico
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La herramienta mas importante de estudios en imágenes es la Resonancia Magnética contrastada. Debe realizarse bajo anestesia general en niños menores de 6 años. Este estudio puede mostrar las características, la extensión y la diferenciación de lesiones venosas, arteriales o linfáticas. También permite observar las diferencias entre lesiones vasculares o no vasculares como la neurofibromatosis. El Ultrasonido Doppler puede valorar el flujo de los hemangiomas, pero no tiene otra utilidad clínica. La arteriografía es raramente usada para el diagnostico o tratamiento de los hemangiomas. Ayuda a las embolizaciones supraselectivas usadas en hemangiomas sangrantes donde se ha detectado el vaso nutricio regional. En nuestra experiencia, es frecuente tratar a niños a los cuales la embolización fue inefectiva por el gran tamaño del tumor.
Fuente: PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE HEMANGIOMAS (ccem.org.mx)
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Tratamiento
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El tratamiento ideal de un Hemangioma debe incluir: - Prevenir o revertir cualquier complicación, especialmente aquéllas de riesgo vital
- Prevenir desfiguramientos residuales permanentes
- Minimizar los efectos sicológicos en el paciente, padres y familiares
- Prevenir el crecimiento excesivo
- Prevenir ulceraciones para evitar sangrados o lesiones asociadas a cicatrices permanentes
Frecuentemente el mejor tratamiento consiste actualmente en aplicar laser de manera preventiva a lesiones pequeñas en etapas tempranas en lugar de esperar uno o más años hasta su "desaparición espontánea". En hospitales o comunidades donde no es posible utilizar laser para el tratamiento de estas lesiones, es mejor esperar uno o más años para su probable desaparición espontánea. La terapia con laser, al ser una Terapia No Invasiva, no requiere heridas, no produce sangrados, no hay cortes, no hay suturas, los riesgos de sangrado peligroso o daño a estructuras vecinas son casi imposibles. Desafortunadamente son necesarios varios equipos para uso simultáneo en un mismo acto anestésico, son de alto costo y no están disponibles en la mayoría de hospitales de seguridad social. La observación es indicada en la mayoría de los Hemangiomas. Sin embargo el 40% de los hemangiomas dejan deformidades significativas donde será invariablemente necesario realizar intervenciones quirúrgicas correctivas. Es posible disminuir estas estadísticas si se realiza un tratamiento temprano por medio de Laser. Cuáles son los Riesgos y Complicaciones del Tratamiento? Debido a la naturaleza propia de los hemangiomas, el tratamiento debe ser en etapas. Primero deben destruirse los vasos por medio de laser, con el fin de disminuir el tamaño del tumor y facilitar la resección quirúrgica con el menor riesgo de sangrado. Muchos Hemangiomas pequeños o ubicados en lugares poco peligrosos son fáciles de corregir y los resultados son muy satisfactorios. En otros casos, es necesaria la aplicación de varias sesiones de Laser para facilitar su extirpación quirúrgica. El mecanismo de acción de los diferentes equipos de Laser es destruir de manera selectiva y sin lesión en piel, los vasos superficiales y profundos hasta 1 o 2 cm, produciendo una disminución inicial significativa del tumor y del color característico de la piel lesionada por el tumor. Un efecto secundario positivo de la aplicación de estos tratamientos de laser sobre los tumores en piel y mucosas (labios, genitales, nariz, etc), es la recuperación de las características normales de estas estructuras, en ocasiones desapareciendo totalmente la piel lesionada. En los grandes tumores, una vez disminuidos de manera importante la cantidad de vasos dentro del hemangioma, se puede realizar una extirpación del tumor con riesgo muy bajo.
Fuente: PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE HEMANGIOMAS (ccem.org.mx)
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Los "hemangiomas fresa" o superficiales generalmente no se tratan y, cuando se les permite desaparecer por sí solos, el resultado generalmente es una piel de apariencia normal. En algunos casos, se puede usar el láser para eliminar los vasos pequeños. Los hemangiomas cavernosos que comprometen el párpado y obstruyen la visión se tratan por lo general con inyecciones de esteroides o tratamientos con láser que reducen rápidamente el tamaño de la lesión, permitiendo el desarrollo normal de la visión. Los hemangiomas cavernosos grandes o los mixtos se pueden tratar con esteroides orales e inyecciones de esteroides directamente en el hemangioma. Recientemente, se han utilizado los rayos láser para reducir el tamaño de los hemangiomas. Los rayos láser que emiten una luz amarilla destruyen los vasos en el hemangioma sin dañar la piel que está sobre éste. Algunos médicos usan una combinación de inyección de esteroides y terapia láser.
Fuente: Hemangioma: MedlinePlus enciclopedia mÃdica (nlm.nih.gov)
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Imágenes
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Fuente: Hemangioma: MedlinePlus enciclopedia mÃdica (nlm.nih.gov)
Los hemangiomas son tumores que se originan de los vasos sanguíneos dilatados que por lo general aparecen poco después del nacimiento, aunque pueden estar presentes al nacer. Los hemangiomas en la cara pueden desfigurarla e interferir con el desarrollo de la visión u obstruir las vías respiratorias.
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Fuente: Atlas of Ophthalmology (atlasophthalmology.com)
Hemangioma Capilar del Párpado Esto es una lesión congénita vascular benigna caracterizada por ser de color fresa, plana o elevada, que se incrementa con la maniobra de Valsalva. Cuando es grande puede obstruir la visión y causar ambliopía. |
Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)
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Battistella Eleonora, Verdú Andrea, Rodríguez Virginia, Simón Sonia, Pizzi de Parra Nélida. Hemangiomas: una revisión. Arch. argent. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Abr [citado 2010 Jul 01] ; 103(2): 155-161. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752005000200009&lng=es. Waner M, Murillo J, Aubá C, Hontanilla B. Tratamiento quirúrgico de los hemangiomas. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2010 Jul 01]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000200009&lng=es. doi: 10.4321/S1137-66272004000200009. Casas E, Prat J, Vidal M, Medina M. Tumor vascular de la órbita. Annals d'Oftalmologia 2003;11(1):51-54. Disponible en: http://www.nexusediciones.com/pdf/ao2003_1/of-11-1-007.pdf Morovic CG. Manejo quirúrgico de los hemangiomas faciales en niños. Rev. Med. Clin. Condes. 2009; 20(6): 829 - 834. Disponible en: http://www.clinicalascondes.cl/area-academica/pdf/MED_20_6/013_manejo_quirurgico.pdf
Fuente: Archivos argentinos de pediatría - Hemangiomas: una revisión (scielo.org.ar)
Información para especialistas
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HEMANGIOMAS, BENIGNOS, PERO NUNCA TANTO...
Autor
Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias vasculares. Tienen una incidencia de 12% en menores de un año y de 2,5% en los recién nacidos, siendo más frecuentes en los de pretérmino.
Clínicamente hay tres tipos de hemangiomas: superficiales, profundos y mixtos. Los hemangiomas superficiales son de color rojo vivo. Tienen forma de cúpula o bien forman placas de consistencia elástica que empalidecen parcialmente con la compresión. Los hemangiomas profundos son de color piel o azulosos, algo más compresibles y en su superficie pueden observarse telangectasias, vasos y venas pequeñas.
El sitio de presentación más frecuente de los hemangiomas es cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%).
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS HEMANGIOMAS
En un tercio de los casos, los hemangiomas están presentes al nacer. El resto aparece en el transcurso del primer mes de vida. Su evolución se caracteriza por un período de crecimiento rápido, seguido por uno de estabilización e inactividad, para finalmente involucionar y desaparecer espontáneamente en la mayoría de los casos.
La fase de crecimiento rápido dura 3 a 10 meses. El período de involución comienza en el segundo año vida y tiene una duración de entre 2 y 10 años.
Aproximadamente un 50 a 60% de los hemangiomas han desaparecido a los 5 años de edad, 70% a los 7 años y 95% a los 10 -12 años. El primer signo de involución es la decoloración grisácea, la cual comienza desde el centro de la lesión, junto con la pérdida de consistencia y su aplanamiento.
Un 40% de los niños presenta algún cambio cutáneo residual, siendo los más frecuentes: la atrofia, piel redundante, telangectasias, decoloración y cicatrices.
COMPLICACIONES
1. Ulceración: Es la complicación más frecuente (5-13% de los casos). Es intensamente dolorosa, especialmente en la región perioral y periananal. Puede sangrar o sobreinfectarse. Puede dejar cicatrices, incluso desfigurantes, dependiendo del tamaño del hemangioma.
2. Infección: Es por lo general limitada a la piel, pero puede complicarse con una celulitis u osteomielitis. El agente más frecuentemente involucrado es el Streptococo B-hemolítico grupo A.
3. Compromiso visual: Los hemangiomas periorbitarios, particularmente los de párpado superior, pueden dar compromiso visual. La complicación más común es el astigmatismo por la compresión del globo óptico o expansión del hemangioma en el espacio retrobulbar. Otras complicaciones son la ptosis, proptosis con daño corneal, ambliopía y estrabismo.
4. Compromiso respiratorio: Es producido como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea por hemangiomas en las fosas nasales, orofaringe o región laringotraqueal. Generalmente el hemangioma es superficial, unilateral y subglótico, haciéndose sintomático entre los 6 y 12 semanas de vida. Se manifiesta por dificultad respiratoria progresiva, tos, cianosis y estridor espiratorio, el cual es más evidente con el llanto y la alimentación.
5. Complicaciones estéticas: Producto del tamaño, localización o del rápido crecimiento de algunos hemangiomas, especialmente en cabeza y cuello. Pueden producir deformaciones y deterioro psicológico tanto para los niños como para sus padres.
6. Malformaciones asociadas: Hemangiomas ubicados en la línea media de la región lumbosacra pueden estar asociados a disrafia espinal y a otras anormalidades congénitas.
ENTONCES CUÁNDO DERIVAR?
El objetivo de derivar a estos pacientes a dermatología (o eventualmente a oftalmólogos, otorrinolaringólogos o cirugía) es, cuando requieren tratamiento, iniciarlo precozmente. Los fundamentos del tratamiento son el prevenir o revertir cualquier complicación, evitar desfiguramientos cicatriciales y minimizar los efectos sicológicos en el paciente y su familia.
Se sugiere derivar a aquellos niños que presenten:
1. Hemangiomas que comprometen la estética: La localización facial y en otras zonas de alto valor cosmético (hombros, cuello, zona del escote y dorso alto en las niñas), pueden tener mejor resultado con tratamiento que con la evolución espontánea, por lo que se sugiere derivar. El mismo principio se aplica para los hemangiomas de gran tamaño.
2. Hemangiomas de gran tamaño: En estos casos la recomendación tiene una base estética pero también una fisiopatológica. Algunos hemangiomas de gran tamaño pueden atrapar plaquetas y consumir factores de coagulación, produciendo anemia y esquistocitosis secundaria (Síndrome de Kasabach Merrit).
3. Hemangiomas de gran velocidad de crecimiento: La velocidad de crecimiento es muy variable entre un hemangioma y otro. Como recomendación general, un hemangioma que dobla su medida en el transcurso de un mes, requiere derivación.
4. Hemangiomas perioculares: Dado el eventual compromiso ocular que pueden producir deben ser derivados a la brevedad.
5. Hemangiomas periorificiales: Hemangiomas de la región genital, anal, ótica o nasal tienen mayor riesgo de ulceración, sobreinfección y además son potencialmente obstructivos.
6. Hemangiomas ubicados en pliegues: (cervical, retroauricular, axilar, inguinal, poplíteo) como también los ubicados en la zona del pañal debieran derivarse por su alto riesgo de ulceración.
7. Hemagiomas múltiples: La hemangiomatosis infantil difusa es una rara condición, la cual puede estar limitada a la piel (hemangiomatosis benigna) o presentar compromiso visceral. Esta condición debe descartarse cuando se encuentran 5 o más hemangiomas cutáneos.
8. Presencia de complicaciones: Hemangiomas ulcerados, con o sin sobreinfección secundaria o sangrado a repetición.
RESUMEN
Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia.
Tienen un curso habitual que tiende a la involución y regresión completa.
Alrededor de un 10% de los casos va a requerir tratamiento, ya sea por su localización, número, tamaño, crecimiento acelerado o presencia de complicaciones. El tratamiento debe ser lo más precoz posible para un mejor resultado, y debe ser elegido para cada paciente en particular. El objetivo final es que la regresión del hemangioma sea completa y sin secuelas físicas ni sicológicas.
REFERENCIAS
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Fuente: HEMANGIOMAS, BENIGNOS, PERO NUNCA TANTO... (uc.cl)
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Hemangioma Periorbitario: Su aspecto clínico es similar a los que asientan en otras localizaciones, pero hay que recordar que los hemangiomas profundos orbitarios pueden presentase, exclusivamente, como una protopsis unilateral. El riesgo estriba en la posibilidad de que el hemangioma produzca una oclusión parcial o completa de la hendidura palpebral, la cual de producirse en estos primeros días de la vida, es devastadora para la visión futura. Si el hemangioma asienta en el párpado superior hay mayor riesgo de secuelas. La ambliopía o visión reducida del ojo afecto por deprivación visual puede afectar según las series hasta el 43-60% de los niños, aunque es posible que este porcentaje sobreestime la realidad, debido a la selección de los pacientes. Puede producir astigmatismo debido a la presión que ejerce el crecimiento del tumor sobre el globo ocular, haciendo que la curvatura de la córnea sea irregular. Para prevenir la potencial pérdida de visión, todo niño con un hemangioma periorbitario que obstruya el eje visual, debe ser referido a un oftalmólogo con experiencia en estos cuadros. Fig. 83: lactante de 6 meses de edad en tratamiento con corticoides orales para controlar el crecimiento de su hemangioma en fase proliferativa, posteriormente, fue necesario intervenirlo quirúrgicamente a los 4 años (Fig. 84), con excelente resultado estético, aspecto a los 7 años (Fig. 85).
Fuente: (avpap.org)
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