• Escuchar / Parar:
  El problema de los ojos bizcos o de los ojos desalineados se llama estrabismo. Es normal que los bebés recién nacidos crucen los ojos o que los muevan desalineados, especialmente si están cansados. Sin embargo, hable con su médico si usted ve que los ojos de su niño se cruzan o si ve que un ojo se desvía hacia un lado después de cumplir tres meses, inclusive si esto solo ocurre de vez en cuando. Además, usted también debe decirle a su médico si su niño con frecuencia lo mira a usted con un ojo cerrado o con la cara volteada hacia un lado.
  Fuente: Estrabismo (bizquera) -- familydoctor.org (familydoctor.org)
  

Causas

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  - Parálisis musculares: Originan los denominados estrabismos paralíticos, congénitos o adquiridos. En la edad adulta provocan visión doble.

  - Esenciales o idiopáticos:Son los más frecuentes. Es una afectación del sistema motor ocular de origen desconocido.

  - Refraccionales:Provocados por una alteración de la relación acomodación-convergencia. Si hay una hipermetropía, se produce una excesiva acomodación para mantener nítida la imagen, lo que puede provocar una convergencia excesiva. Se corrigen total o parcialmente con gafas. El estrabismo que se corrige con gafas no se debe intervenir quirúrgicamente.

  - Interferencia sensorial:Cualquier lesión que impida una correcta agudeza visual puede interferir el correcto desarrollo del equilibrio oculomotor, produciéndose un estrabismo. Un retinoblastoma, tumor maligno intraocular más frecuente en el niño puede manifestarse por la aparición de un estrabismo convergente.

  - Mecánicos:Por anomalías en los músculos, vainas. Son raros.

  
  Fuente: Clínica Universidad de Navarra: Estrabismo (cun.es)
  

Factores de riesgo

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  Los antecedentes familiares de la enfermedad son un factor de riesgo. La hipermetropía puede ser un factor contribuyente; además, cualquier otra enfermedad que cause pérdida de la visión puede ocasionar estrabismo.
  Fuente: MedlinePlus Enciclopedia MÃdica: Estrabismo (nlm.nih.gov)
  

Prevención

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  Si pasado un tiempo prudencial persistiera el estrabismo deberá consultar con un oftalmólogo. Esta patología debe tratarse precozmente (siempre antes de los 10 años, preferentemente antes de los 4); es caso contrario aparecería una secuela llamada ambliopía (=ojo vago. Alteración de la visión que NO es corregible con gafas)... por qué motivo se produce esta secuela? Cuando los ojos bizquean, las imágenes de cada ojo son distintas; esto crea "confusión" al cerebro por lo que tiende a compensarlo anulando una de las imágenes. Precisamente, durante los 10 primeros años de la vida, cada ojo perfecciona su visión progresivamente en presencia de imágenes. Si el cerebro anula la imagen recogida de uno de los ojos, este no perfeccionará su visión (ambliopía).
  Fuente: Estrabismo. InfoFAMILIA. (aeped.es)
  

Síntomas

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• Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos.
• Disminución de la agudeza visual de un ojo respecto al otro (Ojo vago o ambliopía).
• Posiciones anormales de la cabeza, desviaciones, inclinación, tortícolis.
• Diplopia, o visión doble, cuando el estrabismo se inicia en edad adulta.
• Mal cálculo de las distancias y relieves, pérdida de visión binocular.

Fuente: Tuotromedico OFTALMOLOGÍA: Estrabismo en los niños (tuotromedico.com)

Complicaciones

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  Pérdida de visión en un ojo secundaria a ambliopía, Vergüenza por la apariencia facial al usar el parche en el ojo, Situaciones que requieren asistencia médica.
  Fuente: ESTRABISMO (laserocular.com.mx)
  

Tratamiento

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  En cuanto al tratamiento del estrabismo, hay que diferenciar el tratamiento sensorial y el tratamiento de la desviación

  El tratamiento sensorial va dirigido a corregir los defectos de refracción, y conseguir un desarrollo visual equilibrado y correcto en ambos ojos así como tratar o evitar el desarrollo de ambliopía.

  Es fundamental en estos casos hacer un buen estudio de la refracción bajo cicloplejia, con la utilización de gotas. Dependiendo del tipo de estrabismo si este es convergente se deberá corregir toda la corrección óptica en el caso de hipermetropía y el astigmatismo en una gafa, que se aconseja deberá ponerse todo el tiempo. Para estrabismos divergentes, el oftalmólogo indicará en función del tipo de defecto refractivo y de la visión la corrección que deberá llevar el niño. Se aconseja para niños gafas de puente bajo, preferentemente de pasta.

  Además se deberá tener en cuenta si existe una ambliopía, y como tratar esta.

  Dependiendo del tipo y el grado de ambliopía se utilizaran las oclusiones; o métodos de penalización si la ambliopía es leve, o está recuperada para evitar las recidivas. La penalización podrá ser: óptica con correcciones adicionales en las gafas, o con interposición de filtros o lacas en las gafas que dificulten la visión del ojo dominante.

  El tratamiento del ángulo de desviación, dependerá del tipo de estrabismo.

  Los estrabismos que se denominan acomodativos o refraccionales, se corrigen con las gafas, en este caso no será necesario operar. Unicamente se operaran aquellos estrabismos que no se corrigen con las gafas, y sean significativos.

  La cirugía se podrá realizar una vez que explorado el niño en diferentes ocasiones, se conozca el tipo y grado de estrabismo. Es conveniente recuperar primero la ambliopía y posteriormente intervenir el estrabismo.

  
  La edad de la cirugía depende del niño, del cirujano y del tipo de estrabismo, para estrabismos convergentes se realiza frecuentemente en torno a los 3 años de vida. La cirugía no es posible realizarle con láser. Es una cirugía que en el caso de los niños es necesario realizar con anestesia general.

  La cirugía se realiza actuando sobre los músculos que intervienen en el desarrollo de la desviación estrábica, se basa la cirugía en el debilitamiento de aquellos músculos que son hiperfuncionantes y el reforzamiento de los hipofuncionantes. La recuperación generalmente es buena y corta, aunque posteriormente requerirá seguir de la con controles de visión, y la corrección con gafas.

  En algunos casos de ángulos muy pequeños, o posteriormente a la cirugía si existen pequeñas hipo o hipercorrecciones se puede utilizar toxina botulínica. Se trata la toxina botulínica de una sustancia que inyectada directamente en el músculo produce una parálisis temporal que facilita el control de ese pequeño ángulo de estrabismo.

  También se esta utilizando la toxina botulínica en algunos niños muy pequeños, < 1.5 años con estrabismos de gran ángulo congénitos.

  
  Fuente: Clínica Universidad de Navarra: Estrabismo (cun.es)
  

El diario vivir de la enfermedad

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  Puesto que la parte más importante del tratamiento del estrabismo es forzar al ojo débil a trabajar más, es muy importante que usted siga las instrucciones que el médico le da para cubrir el otro ojo con un parche o para colocar las gotas para los ojos . Usualmente, el tratamiento continúa durante meses o incluso durante unos cuantos años. A veces, con el paso del tiempo, se necesita cubrir el otro ojo menos con un parche, o colocar menos gotas. Este tratamiento por lo general ayuda a que el ojo débil se fortalezca tanto como el ojo "bueno".

  Cuando su niño tiene más o menos siete u ocho años de edad la visión en el ojo débil habrá mejorado tanto como es posible con el tratamiento. Entre más temprano comience el tratamiento, más fácil es corregir el problema. Por lo tanto, fíjese en las señas que demuestren que su hijo no ve bien o en los ojos que se cruzan o se mueven desalineados. Si tiene preguntas, siempre hable con su médico de familia.
  Fuente: Estrabismo (bizquera) -- familydoctor.org (familydoctor.org)
  

Imágenes

Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)

• Escuchar / Parar:
  Hatt SR, Leske DA, Kirgis PA, Bradley EA, Holmes JM. The effects of strabismus on quality of life in adults. Am J Ophthalmol. 2007 Nov;144(5):643-7.
  Fuente: MedlinePlus Enciclopedia MÃdica: Estrabismo (nlm.nih.gov)
  

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Estudios clínicos para "Estrabismo":

• Screening for Studies on Nystagmus and Strabismus
• Does LMA Instead of ET Tube Affect Incidence of Postoperative Vomiting in Children Undergoing Strabismus Correction?
• Povidone-iodine Antisepsis for Strabismus Surgery
• Development of the Eye Motor System During the First 7 Months of Life in Infants With and Without a Family History of Cross-Eye
• Prevention of Complications of Eye Surgery

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