Generalidades/Definición
Causas
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La lesión se produce por la oclusión del suministro de sangre arterial que puede producirse por una arteritis temporal, aterosclerosis, enfermedades del colágeno, embolia, diabetes mellitus y otras condiciones.
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Factores de riesgo
Epidemiología
Prevención
Síntomas
Complicaciones
Diagnóstico
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La neuropatía óptica anterior isquémica se caracteriza también por edema del disco óptico con microhemorragias. El disco óptico parece normal en la neuropatía óptica posterior isquémica
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Imágenes
Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)
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- Rebolleda G., Muñoz-Negrete F.J.. Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica incipiente o preclínica. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2010 Ago 16] ; 84(3): 151-154. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912009000300008&lng=es. doi: 10.4321/S0365-66912009000300008. RESUMEN Caso clínico: Se presenta un paciente de 62 años con neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) clásica en ojo izquierdo, y forma incipiente en ojo derecho con progresión a forma clásica a las 3 semanas. Se excluyeron otras causas de tipo ocular, orbitario, neurológico o hematológico que pudieran relacionarse con el edema papilar.
Discusión: Hayreh ha descrito recientemente la entidad NOIANA incipiente. Los criterios diagnósticos básicos son la presencia de un edema de disco sin pérdida de visión asociada en el ojo adelfo de pacientes con NOIANA. Representa el estadio clínico asintomático más precoz en la evolución de la NOIANA. No hay tratamiento para esta entidad, y para reducir el riesgo de progresión de forma incipiente a clásica se aconseja tratar los factores de riesgo de la forma clásica.
- Raigal Caño A., Hortigüela Martín V., Sánchez Carretero M.J., Sánchez Casado M., López de Toro Martín-Consuegra I., Marina Martínez L.. Neuropatía óptica isquémica en el paciente politraumatizado. Med. Intensiva [revista en la Internet]. 2008 Ago [citado 2010 Ago 16] ; 32(6): 312-314. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912008000600007&lng=es. RESUMEN La neuropatía óptica isquémica es una causa poco conocida de ceguera en el paciente crítico y especialmente en el politraumatizado sin daño directo del globo ocular. Presentamos el caso de un paciente joven que desarrolla una ceguera bilateral completa tras sufrir un profundo shock hemorrágico secundario a un traumatismo toracoabdominal cerrado por aplastamiento. Se ha realizado una revisión de la literatura relacionada y se han identificado como factores de riesgo más importantes la hipotensión arterial prolongada y el descenso brusco del hematocrito.
- Miranda C Marcelo, Venegas F Pablo, Kagi G Marianne. Ceguera secundaria a neuropatía óptica isquémica por una disección carotídea espontánea: Caso clínico. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2003 Sep [citado 2010 Ago 16] ; 131(9): 1042-1044. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000900011&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872003000900011. In young and middle age subjects, spontaneous carotid dissection is an increasingly recognized cause of ischemic stroke. Their usual presentation is facial pain with a Horner syndrome and a contra lateral paresis. Blindness has been reported as a presenting symptom in only a few cases. We report a 50 years old man who presented with amblyopia in the left eye, without periocular pain. Fundoscopy showed papilledema and a peripapillar hemorrhage, compatible with an ischemic optic neuropathy. A magnetic resonance angiography confirmed a left carotid dissection .
Fuente: Revista médica de Chile - Ceguera secundaria a neuropatía óptica isquémica por una disección carotídea espontánea: Caso clínico (scielo.cl)
Información para especialistas
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Neuropatía óptica isquémica (NOI) Neuropatía óptica isquémica no arterítica Corresponde a un infarto de la cabeza del nervio óptico. Ocurre con mayor frecuencia en personas de más de 50 años, con antecedentes de patología vascular: diabetes mellitus, hipertensión. Clínicamente hay pérdida brusca de visión, unilateral, con alteración del reflejo fotomotor. En el campo visual se observa un defecto altitudinal inferior. En el fondo de ojo se aprecia edema de papila, que desde el primer momento es pálido. Se ha descrito que hasta en un 40 % de los pacientes se puede producir este mismo cuadro en el otro ojo en un plazo variable, que va de días a años. No hay tratamiento eficaz. Se ha usado aspirina.
Arteritis de la temporal Fisiopatología La neuropatía óptica isquémica en el contexto de una arteritis de la temporal se debe a infarto del disco óptico. Esto puede ocurrir también, pero es más raro, en el lupus eritematoso sistémico y la periarteritis nodosa. Manifestaciones clínicas - Afecta a personas de más de 70 años.
- Cefalea.
- Manifestaciones oculares. Lo más frecuente es la neuropatía óptica isquémica anterior (90 %), pero también se ha descrito oclusión de arteria central de la retina (3 %) y retinopatía isquémica (7 %).
- Dilatación de la arteria temporal y dolor en su trayecto
- Polimialgia reumática: caracterizada por debilidad y dolor en los músculos proximales de las extremidades.
- Claudicación mandibular.
- Compromiso del estado general: anemia, anorexia, decaimiento, baja de peso y fiebre.
- Se ha descrito una variante de arteritis de la temporal conocida como "oculta" que se presenta como neuropatía óptica isquémica sin síntomas generales. Por este motivo se debe pedir VHS a todos los pacientes que se presentan con neuropatía óptica isquémica, independientemente de su edad o sintomatología.
Exámenes complementarios - VHS. La VHS es alta.
- Biopsia de arteria temporal. Confirma el diagnóstico el hallazgo de interrupción de la lámina elástica interna. Con frecuencia se encuentran células gigantes, pero no son necesarias para hacer el diagnóstico. Puesto que también hay áreas de la arteria no afectadas se debe obtener una muestra de longitud considerable para estudio. Algunas veces es necesario efectuar una biopsia del otro lado.
Tratamiento El tratamiento consiste en corticoides en altas dosis, cuyo principal objetivo es evitar el frecuente compromiso del otro ojo (30 %). Este tratamiento se inicia con metilprednisolona 250 mg c/6 h EV durante 3 días y luego se continúa con prednisona, cuya dosis se reduce gradualmente en las siguientes semanas, de acuerdo a la respuesta clínica. El tratamiento debe prolongarse al menos por 6 meses. El diagnóstico de la arteritis de la temporal es clínico, no es necesario esperar el resultado de la biopsia para iniciar el tratamiento con corticoides, cuyo efecto terapéutico se requiere de inmediato. Además, los corticoides no modifican el resultado de la biopsia al menos por 7 días.
Cuadro comparativo entre EP y NOI | | Edema de papila por HIC | Neuropatía óptica isquémica | | Visión | Normal | Alterada | | Reacciones pupilares | Normal | Alterada | | Campo visual | Aumento de la mancha ciega | Defecto altitudinal inferior | | Fondo de ojo | Edema hiperémico | Edema pálido | | Síntomas asociados | Hipertensión intracraneana | No | | Factores de riesgo | No | Hipertensión arterial Diabetes mellitus | | Edad | No | Más de 50 años |
Fuente: Oftalmología 5 2002 (escuela.med.puc.cl)
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