Généralités/Définitions
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L'ophtalmopathie correspond aux atteintes ophtalmologiques rencontrées dans diverses maladies thyroïdiennes.
L'ophtalmopathie peut: L'ophtalmopathie se voit principalement dans la maladie de Basedow
Source: CHUPS - Enseignement d'ophtalmologie - Deuxième cycle (chups.jussieu.fr)
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Fréquence
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Prévention
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Les patients qui n'ont aucun antécédent d'affection thyroïdienne et qui présentent une exophtalmie doivent être examinés périodiquement pour déceler une affection thyroïdienne éventuelle.
On ne sait pas pourquoi l'hyperthyroïdie est associée à l'ophtalmopathie.
Source: Ophtalmopathie de la maladie de Graves (thyroid.ca)
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Certains facteurs favorisants auraient un rôle comme des facteurs génétiques (présence d'un HLA DR 3), le tabac, l'âge et les passages en phase d'hypothyroïdie, notamment après traitement par iode radio-actif.
L'ophtalmopathie relève d'un mécanisme auto-immun dont l'antigène n'est pas encore déterminé de façon certaine. Des anticorps dirigés contre les muscles extra-oculaires ont été décelés chez certains patients.
Source: CHUPS - Enseignement d'ophtalmologie - Deuxième cycle (chups.jussieu.fr)
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Symptômes
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L'inflammation des yeux est le symptôme caractéristique de l'ophtalmopathie du goitre exophtalmique: les yeux sont douloureux, rouges et sujets aux écoulements (surtout par temps ensoleillé ou venteux), et les paupières sont enflammées et enflées.
Les paupières et les tissus avoisinant les yeux sont gonflés de liquide. Les globes oculaires font saillie et, en raison des mouvements des muscles oculaires, les yeux ne peuvent bouger normalement et la vision peut être double ou embrouillée.
Source: Ophtalmopathie de la maladie de Graves (thyroid.ca)
Diagnostic
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La confirmation de l'hyperthyroïdie se fait par la recherche des signes cliniques et biologiques d'hyperthyroïdie.
La confirmation de l'ophtalmopathie se fera surtout grâce à l'imagerie :
Source: CHUPS - Enseignement d'ophtalmologie - Deuxième cycle (chups.jussieu.fr)
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Le scanner permet de mesurer et d'affirmer le diagnostic d'exophtalmie et d'exclure les fausses exophtalmies notamment les grandes myopies et les glaucomes.
Les autres causes peu fréquentes d'exophtalmie bilatérale telles que les tumeurs orbitaires bilatérales et la myosite orbitaire chronique peuvent bénéficier du scanner.
Source: EXOPHTALMIE (med.univ-rennes1.fr)
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On distingue l'exophtalmie basedowienne bénigne et "maligne".
1-L'exophtalmie basedowienne bénigne : bilatérale, réductible à la palpation, non inflammatoire et indolore, s'accompagne des signes palpébraux associés suivants: Rétraction de la paupière supérieure, Asynergie oculo-palpébrale dans le regard en bas, Rareté du clignement, Regard brillant et fixe des patients atteints de Basedow, parfois une diplopie.
On réalisera un scanner centré sur les orbites qui montrera un épaississement des muscles oculo-moteurs, également retrouvé à l'échographie orbitaire.Le bilan endocrinien affirmera le diagnostic étiologique.
2-L'exophtalmie basedowienne dite "maligne" : C'est une complication redoutable, heureusement rare, de la maladie de Basedow, qui fait parfois suite à un traitement radical (iode radioactif, chirurgie thyroïdienne). L'exophtalmie est très importante, associée à une infiltration palpébrale et conjonctivale et à une rétraction palpébrale majeure. L'occlusion palpébrale est impossible, avec le risque d'ulcération, d'abcès, voire de perforation cornéenne. De plus une neuropathie optique par compression est parfois présente sous la forme d'dème papillaire qui peut ensuite faire place à une atrophie optique.
Source: Chap. 16 : Exophtalmie Faculté de Médecine Saint-Etienne (dossier.univ-st-etienne.fr)
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Traitement
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A- Traitement médical:
B- Radiothérapie: En cas d'ophtalmopathie sévère ou de neuropathie optique, certaines équipes utilisent une radiothérapie orbitaire à raison de 10 séances de deux grays répartis sur deux semaines. C- Traitement chirurgical: Si la tarsorraphie , c'est à dire la fermeture des paupières en cas d'exophtalmie très importante est devenue exceptionnelle, la chirurgie réalisée en cas d'ophtalmopathie est de trois types, qui peuvent être au besoin associés(la décompression orbitaire, la chirurgie des muscles oculo-moteurs,la chirurgie palpébrale).
Source: CHUPS - Enseignement d'ophtalmologie - Deuxième cycle (chups.jussieu.fr)
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1. Traitement de l'exophtalmie basedowienne bénigne:
Le traitement (outre celui d'une kératite lagophtalmique par des larmes artificielles) est étiologique et fait par les endocrinologues. Le syndrome rétractile palpébral régresse habituellement sous traitement, mais l'exophtalmie peut subsister (pouvant motiver, si le sujet ressent une gène esthétique, un geste chirurgical).
2. Traitement de l'exophtalmie basedowienne maligne: Il s'agit d'une véritable urgence thérapeutique, imposant l'hospitalisation et la prescription de corticoïdes à forte dose, voire de radiothérapie
Source: Chap. 16 : Exophtalmie Faculté de Médecine Saint-Etienne (dossier.univ-st-etienne.fr)
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