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Generalidades/Definición

• Escuchar / Parar:
  La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes, producida por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo de ojo. Estos vasos sanguíneos alterados pueden sufrir un debilitamiento de su pared y permitir la salida de líquido o sangre, hacer crecer ramificaciones frágiles en forma de cepillo, y sufrir oclusiones (trombosis).
  Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos daña la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

  Hay dos tipos de retinopatía diabética.

  • Retinopatía no proliferativa: En ella los vasos sanguíneos localizados dentro de la retina presentan cambios; algunos disminuyen de tamaño y otros se agrandan y forman sacos o dilataciones en forma de globo que entorpecen u obstruyen la circulación de la sangre. Estos vasos sanguíneos gotean y sufren hemorragias. El suero en el tejido fuera de los vasos produce hinchazón de la retina, es lo que técnicamente se conoce como edema retiniano. Cuando el edema se reabsorve quedan lípidos atrapados en el tejido, estos depósitos se llaman exudados.
    La retinopatía no proliferativa está considerada como etapa inicial de la retinopatía diabética. Afortunadamente en un 80% de los casos la afectación de la retinopatía no produce una perdida acusada de la visión. En algunos pacientes, los exudados mencionados pueden acumularse en la zona central de la retina (mácula). En estos casos la perdida de visión puede ser considerable. La retinopatía no proliferativa es una señal de peligro, ya que puede avanzar a etapas más graves y dañar la vista.
  • Retinopatía proliferativa: Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero, en su evolución hay un fenómeno de isquemia (falta de aporte oxigenado a las células). La isquemia hace que el tejido estimule la formación de vasos sanguíneos en un intento desesperado de recuperar el aporte sanguineo, y se produce neoformación de vasos sanguineos en la superficie de la retina o del nervio óptico. Estos vasos sanguíneos neoformados, tienen una gran fragilidad, pueden romperse y sangrar dentro del humor vítreo, que es la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular. Si la sangre opacifica el humor vítreo que normalmente es transparente, se bloquea la luz que pasa hacia la retina, y las imágenes se ven distorsionadas. Además, el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos sanguíneos rotos en el humor vítreo puede estirar y retraer la retina, desprendiéndola del fondo del ojo. Los vasos sanguíneos pueden también formarse en el iris y causar un aumento de la presión ocular, dando lugar a severas pérdidas de la visión.
  
  Fuente: Retinopatía Diabética Nota del Administrador (oftall.mejorforo.net)
  

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Escuchar / Parar: La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. Para tener buena visión, es necesario tener una retina saludable. Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la retinopatía diabética afecta ambos ojos. Fuente: Información sobre la Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)

Causas

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  La aparición y la progresión de la retinopatía diabética están relacionadas con las alteraciones en el control de la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en la retina y en los vasos arteriales. Estas lesiones se agravan con la hipertensión arterial que frecuentemente padecen los pacientes con diabetes.
  Aumenta la frecuencia al aumentar los años de evolución de la diabetes y la edad del paciente. También se acelera la progresión de la afectación retiniana durante la pubertad y el embarazo, momentos en los que el riesgo de que se desestabilice el control de la glucemia es mayor.
  Fuente: Retinopatía diabética (fisterra.com)
  

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Escuchar / Parar: La edad cronológica en el momento de aparición de la diabetes mellitus (DM) y la duración de la misma tienen un marcado efecto sobre el momento de aparición de la retinopatía y, después de 20 años de DM, casi todos los pacientes muestran algún tipo de retinopatía. En los diabéticos más jóvenes el intervalo medio entre el diagnóstico de DM y el desarrollo de retinopatía es de 13 años, mientras que en aquellos que desarrollan DM después de los 60 años, el intervalo es de 5 años; de hecho, el 5 % de DMNID tiene una retinopatía establecida en el momento del diagnóstico. El factor de riesgo más importante es la duración de la DM, sobre todo para la retinopatía proliferativa. El control metabólico durante años también parece ser importante y, en general, la prevalencia de retinopatía diabética en la población diabética aumenta según vamos descendiendo por las categorías de buen, moderado y mal control. Sin embargo, algunos casos con buen control desarrollan una retinopatía rápidamente, mientras que otros con un mal control se libran de ella. Deben existir, por tanto, otros factores determinantes, este factor puede ser genético. Fuente: Tuotromedico OFTALMOLOGÍA: Retinopatia Diabetica (tuotromedico.com)

Epidemiología

• Escuchar / Parar:
  Afortunadamente, puede existir una retinopatía de grado considerable sin disminución de la agudeza visual, y el pronóstico puede ser optimista. Sin embargo, en cerca del 15 %, la retinopatía es tan grave que, si no se trata, aparecerá una importante disminución de la agudeza visual.
  Fuente: Tuotromedico OFTALMOLOGÍA: Retinopatia Diabetica (tuotromedico.com)
  

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Escuchar / Parar: Entre el 40 y el 45 por ciento de los norteamericanos diagnosticados con diabetes tienen algún nivel de retinopatía diabética. Fuente: Información sobre la Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)

Prevención

• Escuchar / Parar:
  Si usted tiene diabetes hagase un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año y recuerde:
  • La retinopatía proliferativa se puede desarrollar sin ningún síntoma. En la etapa avanzada de la enfermedad usted corre el riesgo de perder la vista.
  • El edema macular se puede desarrollar sin ningún síntoma en cualquiera de las cuatro etapas de la retinopatía diabética.
  • Usted puede desarrollar la retinopatía diabética y el edema macular y todavía ver bien. De todos modos usted tiene un alto riesgo de perder su visión.
  • Su oculista le puede decir si usted tiene edema macular o cualquier etapa de retinopatía diabética. Tenga o no síntomas, la detección temprana y el tratamiento oportuno pueden prevenir la pérdida de su visión.

  Si usted tiene retinopatía diabética usted puede necesitar un examen de los ojos con más frecuencia. Las personas con retinopatía proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento a tiempo y un seguimiento adecuado.

  Un importante estudio científico demostró que si se mantienen controlados los niveles de azúcar en la sangre, se puede retrasar el inicio y el progreso de la retinopatía diabética. Las personas con diabetes que mantuvieron los niveles de azúcar lo más cercano a lo normal también tuvieron significativamente menos enfermedades de los riñones y de los nervios. Un mejor control también reduce la necesidad de cirugía láser para salvar la visión.

  Es posible que este nivel de control del azúcar en la sangre no sea lo más recomendado para todas las personas, incluyendo algunas personas de edad avanzada, los niños menores de 13 años, o las personas con enfermedades del corazón. Consulte con su médico para averiguar si un programa de control como éste le conviene.

  Otros estudios científicos han comprobado que controlando los niveles elevados de la presión sanguínea y de colesterol se puede reducir el riesgo de una pérdida en la visión. Si controla estos factores, también ayudará a mejorar su salud en general además de proteger su visión.

  
  Fuente: Información sobre la Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)
  

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Escuchar / Parar: El control estricto de la glucemia, la presión arterial y el colesterol es muy importante para prevenir la retinopatía diabética. Las personas con diabetes deben empezar por hacerse exámenes oftalmológicos como sigue: Los niños de más de 10 años que hayan tenido diabetes por 3 a 5 años o más Los adultos con diabetes tipo 2 poco después del diagnóstico Los adolescentes y adultos con diabetes tipo 1 dentro de los 5 años después del diagnóstico Después del primer examen, la mayoría de los pacientes debe practicarse un examen ocular anual. Si la persona está empezando un nuevo programa de ejercicios o está planeando quedar embarazada, debe hacerse examinar los ojos. Hay que evitar los ejercicios de resistencia o de alto impacto que pueden fatigar los vasos sanguíneos ya debilitados en los ojos. Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Medica: Retinopatia diabetica (nlm.nih.gov)

Síntomas

• Escuchar / Parar:
  La retina es una capa de tejido en el interior del globo ocular que es necesaria para la visión, pero no toda su superficie recoge las imágenes del exterior, sino sólo la parte central de la misma. Los cambios que se producen en la retinopatía diabética inicialmente no suelen afectar a esta zona central y por ello no se traducen en disminución de la agudeza visual, pasando inadvertidos para el paciente. La retinopatía diabética puede evolucionar durante años sin que su portador la detecte, e incluso estar presente en el momento del diagnóstico. Es por ello que un seguimiento reglado especializado de la diabetes es la única forma de detectar y tratar precozmente sus complicaciones. En el caso de la retinopatía diabética es necesaria una revisión oftalmológica para fondo de ojo cada año desde el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y tras 5 años del diagnóstico de tipo 1.
  Fuente: Clínica Universidad de Navarra: Retinopatía diabética (cun.es)
  

Complicaciones

• Escuchar / Parar:
  La persona puede mejorar el pronóstico manteniendo un buen control de su glucemia y de su presión arterial. La retinopatía diabética que no recibe tratamiento puede llevar a la ceguera.
  Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Medica: Retinopatia diabetica (nlm.nih.gov)
  

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Escuchar / Parar: Si no se trata, la retinopatía proliferativa puede causar una pérdida severa en su visión o incluso la ceguera. Además, mientras más pronto reciba tratamiento, más probabilidad tendrá de que el tratamiento sea eficaz. Fuente: Información sobre la Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)

Diagnóstico

• Escuchar / Parar:
  
  • Oftalmoscopia (exploración del ojo mediante un aparato emisor de luz que permite observar la retina) anual, realizada con la pupila dilatada.
  • Angiografía fluoresceínica (método mediante el cual se introduce un contraste que permite ver el trayecto de las pequeñas arterias y venas que circulan por el interior del ojo. Esta exploración es más sensible y permite cuantificar los beneficios del tratamiento.
  
  Fuente: Tuotromedico OFTALMOLOGÍA: Retinopatia Diabetica (tuotromedico.com)
  

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Escuchar / Parar: En casi todos los casos, el médico puede diagnosticar la retinopatía diabética dilatando las pupilas con gotas para los ojos y examinado luego la retina cuidadosamente. También, se puede emplear una fotografía de la retina o una angiografía con fluoresceína. Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Medica: Retinopatia diabetica (nlm.nih.gov)

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Escuchar / Parar: El edema macular y la retinopatía diabética se detectan al hacerse un examen completo de la vista que incluye: Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla optométrica para medir su vista a diferentes distancias. Examen con dilatación de las pupilas. Para dilatar o agrandar las pupilas, el oculista le pondrá unas gotas en los ojos. El oculista mira a través de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio óptico para ver si hay señales de daño u otros problemas de los ojos. Después del examen, su visión de cerca podrá permanecer borrosa por varias horas. Tonometría. Se utiliza un instrumento para medir la presión del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos. Su oculista le examinará su retina para ver si hay señales de la enfermedad, incluyendo: Vasos sanguíneos que gotean. Inflamación de la retina (edema macular). Depósitos pálidos y grasosos en la retina, que son señales de que los vasos sanguíneos están goteando. Tejido del nervio dañado. Cualquier cambio a los vasos sanguíneos. Si su oculista cree que usted necesita un tratamiento para el edema macular, le puede sugerir una angiografía fluoresceínica. En este examen, le inyectan un colorante especial en el brazo y le toman unas fotografías cuando el tinte está pasando por los vasos sanguíneos de la retina. Este examen permite a su oculista identificar cualquier goteo de los vasos sanguíneos y recomendar un tratamiento. Fuente: Información sobre la Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)

Tratamiento

• Escuchar / Parar:
  En muchos casos el tratamiento no es necesario; en otros sí.
  El tratamiento más significativo consiste en usar láser para cerrar o fotocoagular los vasos sanguíneos que gotean.
  El tratamiento láser puede realizase en el consultorio. Si se aplica a tiempo, puede detener el daño.
  Sin embargo el láser no puede usarse en todos los pacientes. En el caso de que el humor vítreo esté lleno de sangre se procede a realizar una vitrectomía, el humor vítreo lleno de sangre se extrae del ojo y se reemplaza por una solución artificial transparente.
  Sin embargo, si la retinopatía diabética causa que la retina se desprenda del fondo del ojo, puede haber una pérdida grave de la visión o ceguera, a menos que se recurra inmediatamente a la cirugía para sujetar la retina.
  Fuente: Retinopatía Diabética Nota del Administrador (oftall.mejorforo.net)
  

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Escuchar / Parar: La principal medida para prevenir la retinopatía diabética o para enlentecer la evolución es el adecuado control de la glucemia. Es muy importante el control por el oftalmólogo periódicamente, para diagnosticar las lesiones en la retina en el momento más precoz posible. Las lesiones en la retina se tratan mediante fotocoagulación con láser, técnica generalmente indolora y de realización ambulatoria. Cuando las lesiones no pueden ser tratadas con láser puede ser necesario realizar una vitrectomía (extirpación quirúrgica del cuerpo vítreo del ojo). Fuente: Retinopatía diabética (fisterra.com)

El diario vivir de la enfermedad

• Escuchar / Parar:
  Es muy importante, junto con el estricto control de la glucemia, evitar otros posibles factores que facilitan o agravan las lesiones vasculares de la retinopatía. Por ello el paciente diabético debe de evitar rigurosamente el consumo de tabaco y de alcohol, y controlar la hipertensión arterial y los niveles de colesterol.
  Así mismo la dieta y la realización de ejercicio físico son medidas de tratamiento fundamentales para mantener el estado físico y funcional del organismo en el paciente diabético.

  Deben de mantenerse unos buenos hábitos de higiene visual:

  • Mantener control oftalmológico periódico;
  • Usar lentes de corrección visual en caso de requerirlas;
  • Utilizar gafas de protección solar;
  • No utilizar colirios o medicamentos oftalmológicos salvo indicación expresa del médico;
  • Utilizar filtros de protección ocular en caso de trabajar con ordenadores o pantallas de equipos informáticos;
  • No someter la vista a sobrecargas ni esfuerzos visuales. Leer y trabajar con suficiente luz, en intensidad y orientación adecuadas.
  • Utilizar gafas de protección ocular en caso de realización de actividades que puedan suponer riesgos de heridas, quemaduras para los ojos.
  
  Fuente: Retinopatía diabética (fisterra.com)
  

Imágenes

Fuente: Retinopatía Diabética Nota del Administrador (i43.servimg.com)

Fuente: Retinopatía Diabética Nota del Administrador (i75.servimg.com)

Fuente: Retinopatía Diabética Nota del Administrador (i75.servimg.com)

Fuente: La Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov) Imagen vista por una persona con visión normal.

Fuente: La Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov) La misma imagen vista por una persona con retinopatía diabética.

Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)

• Escuchar / Parar:
  Romero P. et al. Actualización en la epidemiología de la retinopatía diabética. Annals d'Oftalmologia 2004;12(3):140-148. Disponible en http://www.nexusediciones.com/pdf/ao2004_3/of-12-3-002.pdf
  Fuente: (nexusediciones.com)
  

       Otras informaciones: Abrir - Cerrar

Escuchar / Parar: Sydorova M, Lee MS. Vascular Endothelial Growth Factor Levels in Vitreous and Serum of Patients with either Proliferative Diabetic Retinopathy or Proliferative Vitreoretinopathy. Ophthalmic Res. 2005 Jun 29;37(4):188-190. Singerman L. Findings of the Phase 2 Trial of the Safety and Efficacy of Pegaptanib Sodium (Macugen) in Patients With Diabetic Macular Edema. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46: E-Abstract 4674. Rosenblatt RJ, Benson WJ. Diabetic Retinopathy. In: Yanoff M, ed. Opthalmology. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2004;877-887. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2008;31:S1-S12. Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Medica: Retinopatia diabetica (nlm.nih.gov)

Asociaciones

• Escuchar / Parar:
  A continuación encontrará una lista de organizaciones que le pueden proveer más información sobre la retinopatía diabética o la diabetes. La mayoría de estas organizaciones tienen materiales en español. (Las que pueden contestar sus preguntas en español están identificadas.)

  American Academy of Ophthalmology* (español)
  P.O. Box 7424
  San Francisco, CA 94120-7424
  415-561-8500
  Sitio Web: www.aao.org
  

  American Optometric Association* (español)
  243 North Lindbergh Boulevard
  St. Louis, MO 63141-7851
  314-991-4100
  Sitio Web: www.aoa.org
  

  American Diabetes Association (español)
  1701 North Beauregard Street
  Alexandria, VA 22311-1717
  1-800-342-2383 (Sede Nacional)
  1-888-342-2383 (Oficinas Locales)
  703-549-1500
  E-mail: AskADA@diabetes.org
  Sitio Web: www.diabetes.org
  

  Juvenile Diabetes Research Foundation International (español)
  120 Wall Street
  New York, NY 10005-4001
  1-800-533-CURE (2873)
  E-mail: info@jdrf.org
  Sitio Web: www.jdrf.org
  

  National Diabetes Information Clearinghouse (español)
  1 Information Way
  Bethesda, MD 20892-3560
  1-800-860-8747
  301-654-3327
  E-mail: ndic@info.niddk.nih.gov
  Sitio Web: www.niddk.nih.gov
  

  National Eye Institute* (español)
  National Institutes of Health
  2020 Vision Place
  Bethesda, MD 20892-3655
  301-496-5248
  E-mail: 2020@nei.nih.gov
  Sitio Web: www.nei.nih.gov
  

  Prevent Blindess America
  211 West Wacker Drive, 17th Floor
  Chicago, IL 60606
  Teléfono: 1-800-331-2020
  Teléfono: (312) 363-6001
  Sitio Web: www.preventblindness.org

  * Estas organizaciones también proveen información sobre la baja visión. Para más información sobre servicios y programas de baja visión, comuníquese con:

  American Foundation for the Blind
  11 Penn Plaza, Suite 300
  New York, NY 10001-2006
  1-800-232-5463
  212-502-7600
  E-mail: afbinfo@afb.net
  Sitio Web: www.afb.org
  

  Council of Citizens with Low Vision International
  1-800-733-2258
  

  Lighthouse International (español)
  111 East 59th Street
  New York, NY 10022-1202
  1-800-829-0500
  212-821-9200
  212-821-9713 (teléfono para personas con problemas auditivos)
  E-mail: info@lighthouse.org
  Sitio Web: www.lighthouse.org
  

  National Association for Visually Handicapped (español)
  22 West 21st Street, 6th Floor
  New York, NY 10010-6493
  212-889-3141
  Sitio Web: www.navh.org
  Fuente: La Retinopatía Diabética : Lo que usted debe saber [NEI Health Information] (nei.nih.gov)
  

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Estudios clínicos para "Retinopatía Diabética":

• Intravitreal Bevacizumab for Diabetic Retinopathy
• Extension Study of the Long-term Safety and Tolerability of Octreotide Acetate in Patients With Moderately Severe or Severe Non-proliferative Diabetic Retinopathy or Low Risk Proliferative Diabetic Retinopathy
• Extension Study of Long-term Safety and Tolerability of Octreotide Acetate in Patients With Moderately Severe or Severe Non-proliferative Diabetic Retinopathy or Low Risk Proliferative Diabetic Retinopathy
• Evaluation of Effect of Doxycycline Verses Placebo on Retinal Function and Diabetic Retinopathy
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