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Oclusión de la Vena Retiniana

Generalidades/Definición
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    La trombosis venosa retiniana es una enfermedad de la retina que se incluye dentro de los EVOR (Eventos Vasculares Oclusivos de la Retina) y que engloba tanto las oclusiones arteriales como venosas de la retina. Se producen por obstrucción de una vena, impidiéndose el paso de la sangre a través de ella. La oclusión venosa puede ser de vena central de la retina o bien de ramas de la vena central de la retina
    Fuente: SOCV (socv.org)

Causas

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    La obstrucción de las venas de la retina se produce en la mayoría de los casos por trombosis o formación de trombos en su interior. Habitualmente la obstrucción se produce en las zonas donde las venas se cruzan con las arterias, debido a que la pared venosa es más estrecha y puede comprimirse por la presión que la arteria ejerce sobre ella. Esto puede dificultar la circulación de sangre dentro de la vena y favorecer la aparición de trombosis.

    La obstrucción de las venas de la retina provoca la salida de líquido de los vasos hacia la retina, dando lugar a su acumulación en los tejidos (edema). El líquido retenido produce un aumento de presión en la retina que afecta al flujo en los vasos pequeños y capilares, pudiendo detener por completo la circulación de sangre a través de ellos. Aparecen así, zonas con isquemia o aporte insuficiente de oxígeno a las células. La falta de oxígeno produce alteraciones en las células que forman los vasos sanguíneos de la retina y esto favorece a su vez la pérdida de líquido desde los vasos a los tejidos. Se establece así un círculo vicioso que origina zonas de retina funcionalmente alteradas.
    Fuente: Obstrucción de los vasos de la retina (saludalia.com)

Factores de riesgo

Prevención

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    Las medidas empleadas para prevenir otras enfermedades vasculares, como la arteriopatía coronaria, pueden disminuir el riesgo de oclusión de las venas retinianas. Estas medidas abarcan:

    • Consumir una dieta baja en grasas
    • Hacer ejercicio
    • Bajar de peso en caso de tener sobrepeso

    La ácido acetilsalicílico (aspirin) se emplea con frecuencia para prevenir bloqueos adicionales en la vena.


    Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Médica: Oclusión de las venas retinianas (nlm.nih.gov)

Síntomas

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    Generalmente en los casos de obstrucción de la vena central de la retina se verá comprometida la casi totalidad de la retina del polo posterior, produciendo pérdida severa de la agudeza visual. En aquellos casos en que la obstrucción sea parcial, el pronóstico visual dependerá del territorio afectado y de su proximidad a la mácula (centro de la visión) .
    Fuente: SOCV (socv.org)

Complicaciones

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    La falta de oxigenación de los tejidos estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la retina. Se trata de vasos anormales que poseen alteraciones en su estructura y favorecen la producción de hemorragias hacia el vítreo. Los vasos pueden también crecer desde la retina hacia el vítreo y generar zonas de tracción que predisponen al desprendimiento de retina. En ocasiones pueden crecer hacia el iris o bloquear la circulación del humor acuoso, produciendo un glaucoma o incremento de la presión dentro del ojo.
    Por otro lado, tanto el edema o acumulación de líquido en la mácula (región de la retina que se encarga de la zona central y de la visión) como su isquemia o falta de oxigenación, pueden dar lugar a una notable pérdida de visión, con un peor pronóstico.
    Fuente: Obstrucción de los vasos de la retina (saludalia.com)

Diagnóstico

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    Los exámenes para evaluar la retina abarcan:

    • Visión cromática
    • Evaluación de la retina después de dilatar la pupila
    • Angiografía con fluoresceína
    • Presión intraocular
    • Respuesta del reflejo pupilar
    • Prueba de refracción
    • Fotografía de la retina
    • Examen con lámpara de hendidura
    • Pruebas de la visión lateral (examen del campo visual)
    • Agudeza visual

    Otros exámenes pueden abarcar:

    • Exámenes de sangre para diabetes, colesterol alto y niveles de triglicéridos
    • Exámenes de sangre para buscar un problema de coagulación (en pacientes menores de 40 años)

    El médico debe supervisar muy de cerca cualquier obstrucción durante varios meses, debido a que muchos efectos dañinos, como el glaucoma, toman 3 o más meses para desarrollarse.


    Fuente: MedlinePlus Enciclopedia Médica: Oclusión de las venas retinianas (nlm.nih.gov)

Tratamiento

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    Actualmente no existe un consenso claro en el tratamiento de la fase aguda, inmediatamente después de la trombosis, aunque se recomienda la antiagregación (para hacer la sangre más líquida). En algunos casos muy concretos se pueden plantear otros tratamientos como el uso de inyecciones intraoculares de diversas sustancias como son los corticoides, cuando existe edema (encharcamiento) de la retina, o fármacos antifibrinolíticos para ayudar a la desobstrucción de la vena. La resolución de la trombosis aguda es muy difícil y la mayoría de las veces el tratamiento va encaminado a evitar todos aquellos factores que puedan hacer que el cuadro se agrave o repita .
    Fuente: SOCV (socv.org)

El diario vivir de la enfermedad

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    Ante un episodio agudo , después de haber determinado que la pérdida de visión se debe a trombosis venosa de la retina, se recomienda realizar un estudio para saber cuáles son los factores que puedan haber conducido a la obstrucción venosa.
    Fuente: SOCV (socv.org)

Imágenes

Fuente: Trombosis de la vena central de la retina (ctv.es)


Fuente: Trombosis de la vena central de la retina (ctv.es)


ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA

Fuente: SOCV (socv.org)


Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)

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    - Asensio Sánchez VM, Manteca Jiménez G, Cano Navarro E. Trombocitemia esencial y trombosis venosa retiniana. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2004 Dic [citado 2010 Ago 12] ; 79(12): 629-632. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912004001200010&lng=es. doi: 10.4321/S0365-66912004001200010.

    RESUMEN

    Casos Clínicos: La trombocitosis esencial es una enfermedad de las células madres hematopoyéticas que se caracteriza por un exceso de plaquetas. Se presentan dos casos, una mujer de 72 años con retina isquémica, venas tortuosas y convertidas en cordones blanquecinos en la retina superior y hemorragias difusas en la retina inferior con hemorragias puntiformes en la región ecuatorial en el ojo izquierdo y un varón de 62 años con oclusión de la vena central de la retina en el ojo izquierdo, como manifestaciones de trombocitemia esencial.
    Discusión: Estos casos clínicos son ejemplos de las posibles complicaciones de la trombocitosis esencial. Estos pacientes deberían ser controlados ante posibles complicaciones oclusivas retinianas, especialmente al reducir el recuento plaquetario por debajo de 106/mm3.


    - Ramirez MA, Padilla R. Obstrucción de vena central de la retina en paciente femenino de 20 años de edad, asociada a síndrome antifosfolipídicos. RFM. [online]. 2005; 28(1):54-58 [citado 12 Agosto 2010]. Disponible en la World Wide Web: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692005000100010&script=sci_arttext. ISSN 0798-0469.

    RESUMEN: Nuestro caso clínico se refiere a paciente femenina de 19 años de edad quien sufre obstrucción de vena central de la retina asociada a síndrome antifosfolipídicos, desde el punto de vista epidemiológico la presencia de estos sucesos se encuentran en la actualidad en personas normales aproximadamente del 2-5%, sin embargo factores de riesgos como el uso de anticonceptivos orales, embarazos, LUPUS y otras enfermedades inmunológicas pueden conllevar a las complicaciones trombóticas más graves. Desde el punto de vista clínico el síndrome antifosfolipídicos puede presentarse como trombosis venosas que pueden incluir miembros inferiores, pulmón e inclusive a nivel ocular comprometiendo la visión. Son muchos los factores asociados en la patogenia de dicha enfermedad desde títulos elevados de anticuerpos antifosfolipídicos, hasta títulos de anticardiolipina, todos conllevan a la lesión básica de oclusión trombótica no inflamatoria de pequeños y grandes vasos. Desde el punto de vista terapéutico los anticoagulantes como la Warfarina y Heparina están indicados según el grado de trombosis asociado con este síndrome, de aquí la importancia de canalizarlo a tiempo para prevenir consecuencias mayores.
    Fuente: Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología - Trombocitemia esencial y trombosis venosa retiniana (scielo.isciii.es)

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Información para especialistas

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    REVISIÓN

    Obstrucciones vasculares de la retina (I). Obstrucción de la vena central de la retina

    Dres. López Guajardo L1, Marcos de la Huerga A2

    Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henaress. Madrid. España.
    (1) Licenciado en Medicina. Adjunto Sección de Retina.
    (2) Licenciado en Medicina y Cirugía. Jefe de Servicio.

    Introducción

    Las obstrucciones venosas de la retina son probablemente la afección vascular retiniana más frecuente tras la retinopatía diabética. La obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) precisa un seguimiento sistemático durante sus fases iniciales para vigilar el posible desarrollo de neovascularización de polo anterior. La detección precoz de los primeros signos de neovascularización determinará el inicio inmediato de tratamiento con fotocoagulación panretiniana.

    Texto completo disponible en http://www.oftalmo.com/studium/studium1999/stud99-3/99c14.htm
    Fuente: (oftalmo.com)

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