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Generalidades/Definición

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  El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y a veces a las mucosas, que puede ser inducida por múltiples desencadenantes, autolimitada, en ocasiones recurrente y con lesiones características en forma de diana. Aunque el exantema es muy variable, en cada paciente suele ser uniforme
  Fuente: Eritema Multiforme (fisterra.com)
  

Causas

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  El eritema multiforme es un tipo de reacción alérgica que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos abarcan:
  • Barbitúricos
  • Penicilinas
  • Fenitoína
  • Sulfamidas

  Entre las infecciones asociadas se pueden mencionar:

  • Herpes simple
  • Micoplasma

  La mayoría de los eritemas multiformes están asociados con herpes simple o infecciones por micoplasma.

  Se desconoce la causa exacta. Se cree que el trastorno involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel, seguido de daño a los tejidos cutáneos.

  Algunas formas de esta afección son más severas que otras. El eritema multiforme menor no es muy grave y el eritema multiforme mayor es más severo. La forma más severa es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.

  
  Fuente: (nlm.nih.gov)
  

Factores de riesgo

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  Los factores de riesgo son: sexo masculino, historia previa de eritema multiforme o de Stevens-Johson.
  Fuente: SINDROME DE STEVENS-JOHNSON (iqb.es)
  

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Escuchar / Parar: El eritema multiforme ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes. Fuente: (nlm.nih.gov)

Síntomas

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  Fiebre
• Sensación de malestar general
• Picazón en la piel
• Dolores articulares

• Lesiones cutáneas múltiples

  • Con inicio súbito y pueden retornar
  • Pueden diseminarse
  • Puede aparecer como nódulo, pápula o mácula
  • Lesión central rodeada de anillos concéntricos de palidez y enrojecimiento, también denominada "diana", "iris" o "blanco"
  • Pueden tener vesículas y ampollas de diferentes tamaños (bulas)
  • Localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies
  • Pueden comprometer la cara o los labios
  • Generalmente simétricas

Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son:

• Ojos inyectados en sangre
• Resequedad ocular
• Ardor, picazón y secreción ocular
• Dolor ocular
• Úlceras bucales
• Anomalías de la visión

Fuente: (nlm.nih.gov)

Complicaciones

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  Infección sistémica, sepsis
• Pérdida de líquidos corporales, shock
• Ocasionalmente lesiones en órganos internos que producen:
  • inflamación del corazón (miocarditis)
  • inflamación del pulmón (neumonitis)
  • inflamación del riñón (nefritis)
  • inflamación del hígado (hepatitis)
• Daño y cicatrización permanente de la piel
• Infección cutánea (celulitis)

Fuente: (nlm.nih.gov)

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Escuchar / Parar: El síndrome de Stevens-Johnson es una variante severa del eritema multiforme, consistente en una reacción de hipersensibilización que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos otros órganos. La prevalencia de este síndrome es de 1 por millón, siendo más frecuente en niños y jóvenes. Los varones son dos veces más propensos que las hembras. El síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por un desarrollo súbito y progresivo de un rash pleomórfico con vesículas y vejigas en piel y membranas mucosas. El signo de Nikolsky está ausente. Suele ir acompañado de estomatitis. En la piel y las mucosas afectadas se produce una sensación de ardor o quemazón, sin prurito. Suele manifestarse fiebre de 39 a 40C, jaquecas, malestar general, rinitis, conjuntivitis, ulceraciones de la córnea , vulvovaginitis o balanitis erosiva. En los casos más graves, pueden aparecer alteraciones del balance electrolítico, taquiapnea y disnea, hematuria, albuminuria, arrítmias, pericarditis, fallo cardíaco congestivo, convulsiones y coma. Fuente: SINDROME DE STEVENS-JOHNSON (iqb.es)

Diagnóstico

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  El diagnóstico es básicamente clínico: La erupción se caracteriza por lesiones rojas o rosadas con un centro más oscuro que le dan la característica apariencia de diana. Puede haber picor o escozor previamente en la zona. Generalmente aparecen en las extremidades, sin respetar palmas ni plantas, y se extienden simétricamente hacia el tronco. Puede afectar mucosas; generalmente la oral y de forma leve.

  El rash suele brotar en 1 a 2 semanas y se resuelve espontáneamente en 2 ó 3. Puede permanecer una hiperpigmentación algún tiempo, aunque no suele dejar otras secuelas. La tasa de recurrencia es alta, próxima al 40%.

  Si el diagnóstico no está claro puede completarse con una biopsia de piel. Tiene una anatomía patológica característica: necrosis de los queratinocitos y edema e infiltrado de células mononucleares.
  Fuente: Eritema Multiforme (fisterra.com)
  

Tratamiento

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  Los objetivos del tratamiento comprenden:

  • Controlar la enfermedad que está causando la afección
  • Prevenir la infección
  • Tratar los síntomas

  Deje de tomar cualquier medicamento sospechoso, con la aprobación del médico.

  El tratamiento de los síntomas leves puede abarcar:

  • Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
  • Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
  • Medicamentos de venta libre, como paracetamol, para disminuir la fiebre y el malestar
  • Anestésicos tópicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de comer y beber

  El tratamiento de los síntomas severos puede abarcar:

  • Antibióticos para controlar las infecciones cutáneas secundarias
  • Corticosteroides para controlar la inflamación
  • Hospitalización y tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos severos, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
  • Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso patológico

  Para prevenir las infecciones secundarias se recomienda una buena higiene y se puede necesitar aislamiento.

  Los injertos de piel pueden servir en casos en los que están afectadas grandes áreas del cuerpo.

  En los casos que sean causados por el virus del herpes, se pueden prescribir medicamentos antivirales diarios para prevenir la recurrencia del eritema multiforme.

  
  Fuente: (nlm.nih.gov)
  

Imágenes

Fuente: Eritema Multiforme (fisterra.com)

Fuente: Eritema Multiforme (fisterra.com)

Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)

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  Fritsch PO, Ruiz-Maldonado R. Erythema multiforme. En: Fitzpatick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond K. Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology: Common & serious diseases. 3 ed. New York: McGraw Hill; 1999: 636-644.

• Fritsch P, Ruiz-Maldonado R. Erythema multiforme. In: Freedberg I, Eisen A, Katz SI, Wolff K, Fitzpatrick TB, Goldsmith LA et al, eds. Dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999:636-44

• Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Erythema multiforme. Am Fam Physician. 2006 Dec 1;74(11):1883-8.

• Paquet P, Pierard GE. Erythema multiforme and toxic epidermal necrolysis: a comparative study. Am J Dermatopathol. 1997; 19:127-32 [Medline]

• Tatnall FM, Schofield JK, Leigh IM. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol. 1995;132: 267-70. [Medline]
• Weston WL, Morelli JG. Herpes simplex virus-associated erythema multiforme in prepubertal children. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 [PubMed]
  Fuente: Eritema Multiforme (fisterra.com)
  

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Escuchar / Parar: Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Erythema Multiforme. Am Fam Physician. 2006;74:1883-1888. Fuente: (nlm.nih.gov)

Asociaciones

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  http://www.sindromestevensjohnson.com/

  Nuestro objetivo es proporcionar información útil a pacientes, familiares e interesados sobre el SJS/TEN al ofrecer material de apoyo, conocer opciones en tratamientos, tener base de datos de especialistas e instituciones y acercarlos a traves de un foro de discusión para conocer a otros pacientes. Recuerden, no están solos.

  Organizaciones

  Fundación Michou y Mau -- Mexico -- www.fundacionmichouymau.org
  Stevens Johnson Syndrome Foundation -- EEUU -- www.sjsupport.org
  Boston Foundation for Sight -- EEUU -- www.bostonsight.org
  Asociación de Víctimas de Medicamentos -- Internacional -- www.avimedi.net/es
  Asociación Española de Terapia de Juego -- España -- www.terapiadejuego.es
  Fundación O.N.C.E. -- España -- www.once.es
  Sociedades Oftalmológicas Españolas -- España -- www.oftalmo.com
  Asociación de Hermandad -- Centroamérica -- www.quemaduras.org
  Corporación de Ayuda al Niño Quemado -- Chile -- www.coaniquem.cl
  
  Fuente: Síndrome de Stevens Johnson (sindromestevensjohnson.com)
  

Información para especialistas

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  Eritema multiforme. Revisión y puesta al día

  Gavaldá-Esteve, Carmen*
  Murillo-Cortés, Judith**
  Poveda-Roda, Rafael**
  
  *Profesora Asociada de Medicina Bucal. Universidad de Valencia.
  ** Médico Adjunto del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

  Resumen: El eritema multiforme es una enfermedad de la piel y las mucosas que se manifiesta con lesiones eritematosas y de tipo vesículo-ampollar. Las lesiones vesiculo-ampollares y erosivas a nivel de la cavidad oral y la piel pueden ser causadas por un amplio grupo de patologías. La etiología de las mismas también puede ser muy variable, desde una causa traumática o química por contacto, hasta una causa autoinmune. Dado que en ocasiones es difícil hacer un diagnóstico diferencial para discernir la etiología de las lesiones, es importante conocer los detalles clínicos y los aspectos epidemiológicos e histopatológicos de cada una de ellas.
  En este artículo se hace una revisión de los aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos, histopatológicos, de tratamiento y pronóstico del eritema multiforme.

  NOTA: artículo PDF texto completo en http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n4/puesta2.pdf
  Fuente: (scielo.isciii.es)
  

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