• Ecouter / Stop:
  Qu'appelle-t'on accidents oculaires ?
  Le traumatisme contondant est la plus courante des blessures sportives oculaires. L'ampleur de la blessure oculaire dépend de la taille, de la dureté, de la vitesse de l'objet contondant et de la force du coup directement porté à l'oeil.
  - Les blessures pénétrantes sont relativement rares mais peuvent même être causées par de gros projectiles. Ces blessures peuvent aller d'abrasions superficielles à de graves lacérations.
  - Les blessures par pénétration d'un corps étranger sont dues à la présence de petits morceaux de bois, de métal, de plastique ou de tout autre objet dans la cornée ou dans l'orbite de l'oeil.
  Les lésions ou abrasions de la cornéese : produisent lorsqu'un corps étranger entre en contact avec l'oeil et érafle la cornée.
  - Les brûlures par radiation sont dues à une trop grande exposition aux rayons ultra-violets au cours d'activités telles que les sports aquatiques, les sports de neige, les travaux de soudure et l'utilisation de cabines de bronzage. Le type le plus fréquent de brûlures par radiation est la kératite, qui s'explique par une brûlure de la cornée (ou ophtalmie).
  - Les brûlures chimiques de l'oeil surviennent lors de l'éclaboussement d'un liquide dans l'oeill ou lors d'une exposition à un aérosol.
  Source: Accidents oculaires (uniteforsight.org)
  

Prévention

• Ecouter / Stop:
  Toujours mettre des lunettes de protection pour bricoler, débroussailler... Interdire aux enfants de jouer avec des pistolets à billes, arbalettes, fusils... Ne jamais toucher un oeil traumatisé. Consulter dans la journée un ophtalmologiste qui recevra toujours un patient pour un traumatisme. Ne pas oublier qu'on n'a que deux yeux.
  Source: Traumatismes de l'oeil (snof.org)
  

Symptômes

• Ecouter / Stop:
  - Les blessures par pénétration d'un corps étranger : les symptômes dépendent de la partie de l'oeil où se trouve le corps étranger mais peuvent se manifester par un larmoiement, une douleur, une vision double, une photosensibilité ou la sensation d'avoir quelque chose dans l'oeil.
  - Les symptômes de l'abrasion de la cornée sont : la sensation d'avoir quelque chose dans l'oeil, un larmoiement, une vision floue, une douleur à l'oeil lors d'une exposition à une forte luminosité, un spasme des muscles qui entourent l'oeil.
  - Les symptômes de brûlures par radiation comprennent : douleur, photosensibilité, rougeur et sensation d'avoir quelque chose dans l'oeil. La rétinopathie solaire survient après avoir regardé le soleil directement pendant une longue période.
  - Les brûlures chimiques de l'oeil : les symptômes les plus fréquents sont la douleur et la sensation de brûlure. L'oeill peut devenir rouge et les paupières enfler.
  Source: Accidents oculaires (uniteforsight.org)
  

Diagnostic

• Ecouter / Stop:
  Contusions: Il s'agit d'un choc sur l'oeil, sans qu'il y ait de plaie. Le diagnostic est le plus souvent facile, le patient décrivant les circonstances de survenue. Si le traumatisme est léger il ferme les yeux et ne se plaint pas trop. Les plus bénins de ces traumatismes sont dus à un coup de doigt, ou à un choc léger. L'examen met en évidence un segment antérieur normal avec une pupille réactive et peu ou pas de photophobie. On remarque souvent une hémorragie sous-conjonctivale bénigne, comme ci-dessous, qui disparaîtra spontanément. La pression intra-oculaire est normale, ainsi que le fond d'oeil. L'examen d'un oeil traumatisé doit donc toujours se faire avec précautions, surtout s'il y a un oedème palpébral. L'ouverture des paupières doit se faire tout doucement car on ne sait pas s'il n'y a pas de plaie perforante du globe. En cas de manoeuvre inadéquate des paupières, on peut assister à l'expulsion du cristallin par la plaie, parfois suivi par le vitré et la rétine. Il ne restera alors plus qu'à prévoir une éviscération ou une énucléation. Les plus graves de ces contusions sont dues à un traumatisme violent par balle de petit diamètre (tennis ou squash), club de golf, pistolet à billes, carabine à plomb, ou bouchon de champagne (dramatique). On note tout de suite une rougeur oculaire importante et souvent du sang dans la chambre antérieure, un hyphéma. On fait un bilan lésionnel complet pour ne pas laisser passer une lésion cachée (rupture de la sclère en arrière, perforation minime) et on contrôle la pression intra-oculaire, souvent élevée au delà de 25 ou 30mmHg. Pour les plaies perforantes : L'examen est souvent évident, avec une pupille déformée et une hernie d'iris hors de la cornée, quand ce n'est pas du vitré ou de la rétine. Devant une lésion cornéenne minime on recherche une perforation en instillant une goutte de fluorescéine. En lumière bleu cobalt on regarde s'il y a sortie de l'humeur aqueuse qui dilue la fluo, c'est le signe de Seidel. Perforation ne veut pas dire obligatoirement opération, mais bilan complet et surveillance. Un pupille qui n'est pas ronde signe souvent une altération du segment antérieur et doit faire craindre des lésions importantes. Le plus grand risque est peut-être de ne pas diagnostiquer une plaie oculaire. Cela peut arriver chez les polytraumatisés qui présentent des fractures multiples et pour lesquels on a remarqué une plaie de la paupière supérieure qui ne paraît pas grave, eu égard aux autres lésions. Il faut absolument qu'un ophtalmologiste fasse le bilan oculaire, car on se rend compte parfois que le morceau de verre a bien blesssé la paupière, ce qui n'est pas grave, mais est aussi passé à travers et est allé perforer le globe oculaire en dessous.
  Source: Traumatismes de l'oeil (snof.org)
  

Traitement

• Ecouter / Stop:
  - Pour les contusions: Un traitement local simple est parfois prescrit (anti-inflammatoire et/ou antiseptique).
  - Pour les contusions plus graves : Il faut hospitaliser ces accidentés pour un traitement et une surveillance régulière de la pression intra-oculaire et des lésions.
  - Pour les plaies perforantes: Le traitement est la plupart du temps chirurgical. Il faut donc maintenir le patient à jeun, vérifier sa vaccination anti-tétanique et l'adresser au service d'ophtalmologie qui l'opèrera.
  Source: Traumatismes de l'oeil (snof.org)
  

Illustrations

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Essais cliniques (en anglais) pour "Plaies et traumatismes":

• A Comparison of Two Target Mean Arterial Pressures in the Resuscitation of Hypotensive Trauma Patients
• Trauma Registration at St. Olavs Hospital 2000-2003
• Spinal Clearance Study: Expediting the Spinal Clearance Process in the Major Trauma Patient
• A Single Site Safety and Tolerability Study of HBOC-201 in Trauma Subjects
• Cervical Spine Clearance in Obtunded Trauma Patients

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