Généralités/Définitions
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Le laser est une des grandes inventions qui ont révolutionné le monde médical et plus particulièrement l'ophtalmologie. Le rayon laser est un rayon lumineux dont les propriétés varient selon la longueur d'ondes émises, souvent sous forme de lumière colorée (bleu - vert - rouge - etc.) Comme son nom l'indique, Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, le laser est une source lumineuse amplifiée par émission stimulée. Ses rayons ont des propriétés exceptionnelles: ils sont minces et fortement concentrés et c'est grâce à eux qu'ont peut maintenant traiter une foule de maladies.
Les maladies oculaires les plus courantes traitées au laser :
Maladie reliée à une augmentation de la pression à l'intérieur de l'oeil. Le laser permet de réduire cette pression:
- dans le glaucome chronique (angle ouvert) lorsque la médication n'y parvient plus;
- dans le glaucome aigu (angle fermé) en améliorant la circulation du liquide de l'oeil par une ouverture dans l'iris (iridotomie).
Peuvent être traitées au laser:
- La déchirure de la rétine, afin de prévenir son décollement; la dégénérescence maculaire liée à l'âge; les tumeurs.
- On ne peut pas opérer une cataracte au laser, mais il est parfois possible dans la période postopératoire, d'utiliser le laser pour sectionner une membrane, ce qui permettra d'éclaircir la vue.
- Les problèmes de vision peuvent être traités au laser: myopie; astigmatisme, etc.
Source: Laser (amoq.org)
Traitement
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Après une anesthésie locale par un collyre, le patient est placé sur la table d'intervention et doit fixer un point. Le chirurgien va mettre un dispositif pour maintenir les paupières écartées (un blépharostat). Il va enlever la couche très superficielle de la cornée (l'épithélium) en le grattant avec une brosse ou un instrument. Il demande au patient de bien fixer le point lumineux devant lui et le laser va commencer. Après une exposition de quelques dizaines de secondes, l'intervention est pratiquement terminée. Pour finir l'ophtalmologiste enlève le blépharostat. Une douleur variable selon les patients apparaît souvent les 2 ou 3 jours qui suivent, donc il ne faut pas prévoir de travailler de suite. Il est déconseillé de repartir en conduisant. Un voile peut apparaître au bout de quelques jours ou semaines (le haze); il va faire diminuer la vision non corrigée pendant un certain temps
Source: Lasik ou Laser pour traiter la myopie (snof.org)
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Le laser permet une plus grande précision du geste chirurgical: c'est de la microchirurgie.
Le laser offre les avantages: de pénétrer l'oeil sans le blesser; de faire de très fines incisions; de cautériser les vaisseaux sanguins; de minimiser les risques d'infection; de favoriser des interventions chirurgicales sans hospitalisation.
Source: Laser (amoq.org)
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Le traitement par laser, dont les indications sont maintenant bien codifiées, permet d'empêcher les complications de la rétinopathie diabétique proliférante (photocoagulation panrétinienne = PPR) et de stabiliser la baisse visuelle liée à l'oedème maculaire (photocoagulation maculaire). Le traitement doit être débuté dès l'apparition d'une néovascularisation prérétinienne. Par contre, il n'y a jamais d'urgence à traiter par laser une maculopathie diabétique.
Source: Les traitements par chirurgie Laser (chups.jussieu.fr)
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Types de laser :
Le lasik, présent depuis 10 ans dans la chirurgie réfractive, n'a pas présenté de changement dans le principe mais de grosses améliorations de qualité de coupe et d'efficacité. La technique du lasik présente l'avantage de pouvoir corriger des myopies plus fortes qu'avec la PKR de surface avec une récupération visuelle plus rapide. Le principe du Lasik: Laser Assisted In-situ Keratomileusis L'intervention au lasik consiste à découper une couche de cornée d'une épaisseur de 160 m afin d'opérer directement dans le stroma. L'opération 1. Un anneau de succion est placé sur l'oeil. celui-ci a une double utilité: maintenir l'oeil en place durant l'intervention, supporter et guider le microkératome dans son avance de coupe. 2. Le chirurgien place le microkératome sur l'anneau de succion. 3. L'avance du microkératome est régulière et programmée, un volet de cornée d'une épaisseur de 20-25% de la cornée, soit 160 m, est découpé mais restera solidaire de la cornée grâce à une charnière. 4. Un fois la découpe terminée le microkératome revient en arrière jusqu'à sa position de départ et le chirurgien peut alors enlever l'ensemble microkératome/anneau de succion. 5. Le chirurgien, à l'aide d'une spatule chirurgicale, soulève le capot de cornée ainsi découpé. 6. La procédure laser peut alors commencer, celle ci est strictement identique à la PRK de surface. 7. A la fin de l'intervention laser le chirurgien replace le capot de cornée sans aucune suture, la cicatrisation naturelle jouant pleinement son rôle en 2 à 3 minutes. 8. Une coque de protection est placée sur l'oeil traité car la liaison volet de cornée/cornée reste tout de même fragile pendant un moment.
Source: Le lasik (myopes.com)
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Types de laser :
Laser excimer de surface (PRK): Le laser excimer (excited : excité, Dimer: molécule) utilise un mélange de fluor et d'un gaz rare , l'argon. Son utilisation permet de ne pas avoir de contact entre l'instrument et la cornée, avantage certain contre une infection. L'émission d'un rayon dans le spectre de l'ultra violet à pour conséquence de séparer les molécules d'où une vaporisation d'une pellicule de cornée à chaque impact (environ 0,25 m). La finesse des pellicules de cornée vaporisées est la raison de la précision de correction du laser Excimer. L'opération de PRK (Photorefractive Keratectomy) L'intervention se déroule sous anesthésie locale avec simplement l'utilisation d'un collyre quelques minutes avant l'opération, ce qui va insensibiliser la cornée. Le patient est installé sur un fauteuil chirurgical lui assurant un parfait positionnement sous le laser. L'utilisation d'un écarteur permet de maintenir l'oeil dans la position ouverte sans douleur et sans risque. Pour effectuer l'intervention le praticien doit retirer l'épithélium afin d'ablater directement dans le stroma cornéen. Pour ce faire, il existe plusieurs techniques: la première consiste à utiliser une spatule chirurgicale et de gratter la surface de l'oeil. Cependant, la technique très utilisée est l'utilisation de la brosse qui enlève une surface cylindrique d'épithélium, supérieure à la zone à traiter, d'une façon nette. Pourtant les praticiens s'en assurent en repassant une spatule chirurgicale sur la surface. En effet, pour obtenir de bons résultats il est impératif qu'il n'y ai plus d'épithélium sur la zone à traiter. Il existe une autre technique également utilisée, qui consiste à exposer l'épithélium à une solution alcoolisée afin de le peler et de le retirer à l'aide d'une spatule chirurgicale. Le praticien trace ensuite le centre de visée grâce à un marqueur cornéen et demande ensuite au patient de fixer une lumière située au centre du rayon et le traitement peut alors commencer. L'intervention est très brève en elle même et permet ainsi d'éviter un traitement décentré. Si malgré tout l'oeil bouge énormément, le traitement est stoppé immédiatement et repris là où il a été stoppé dès que l'oeil est à nouveau stable. A la fin de l'intervention des gouttes cicatrisantes sont placées sur l'oeil et des antalgiques sont également prescris.
Source: Laser excimer de surface (PRK) (myopes.com)
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Illustrations
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Source: Lasik ou Laser pour traiter la myopie (snof.org)
Le laser excimer commence Les flèches bleues correspondent à la zone soumise au laser excimer (le reflet change au fur et à mesure qu'il agit. Les flèches rouges correspondent à la limite de l'épithélium que l'on a enlevé au centre. il ne reste qu'un pourtour d'épithélium.
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