Généralités/Définitions
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La rubéole est une maladie virale causée par un togavirus du genre Rubivirus. Bien qu'il s'agisse d'une maladie fébrile habituellement bénigne chez les enfants, lorsqu'une femme contracte le virus au début de la grossesse, cela peut souvent provoquer de graves effets chez le foetus, voir la mort de ce dernier. Cette condition est connue sous le nom de rubéole congénitale évolutive (RCE). La RCE est associée à une incidence élevée de fausses couches, de mortinaissances et d'anomalies congénitales, notamment des cardiopathies congénitaleset des cataractes.
Source: Rubéole (phac-aspc.gc.ca)
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La rubéole entraîne des malformations foetales dont la gravité et la fréquence dépend du terme de l'atteinte : le maximum de gravité se situe entre 8 et 11 SA, avec atteintes cardiaques, oculaires (essentiellement cataracte), de l'oreille interne et cérébrales (microcéphalie).
Source: Rubéole et cataracte (gyneweb.fr)
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La cataracte congénitale se caractérise par une opacification totale ou partielle du cristallin présente dès la naissance. Les étiologies possibles des cataractes sont l'hérédité, certaines aberrations chromosomiques, une infection maternelle virale ou parasitaire pendant la grossesse (rubéole, varicelle, grippe, toxoplasmose plus rarement), la prématurité, les affections métaboliques (galactosémie, hypoparathyroïdie), neurologiques, rénales, osseuses, cutanées.
Source: Cataracte congénitale (orpha.net)
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Types de cataracte:
L'opacification la plus courante du cristallin se produit dans le noyau. La cataracte nucléaire est typique des personnes âgées. Le cristallin devient de plus en plus opaque avec l'âge. Lorsque l'opacification s'accentue, elle empêche la lumière de passer à travers le cristallin et donc de se focaliser sur la rétine, membrane photosensible située à l'arrière de l'oeil. Les bébés nés avec une cataracte présentent ce qu'on appelle une cataracte congénitale. Celle-ci se produit le plus souvent lorsque la mère est atteinte d'une maladie telle que la rubéole ou lorsque d'autres membres de la famille ont une cataracte dont l'enfant hérite par lien génétique. Les cataractes sont dues au vieillissement, à un accident oculaire, à l'exposition à des rayons solaires nocifs ou à des produits chimiques, à un coup reçu à l'oeil ou à une mauvaise alimentation.
Il existe également la cataracte corticale qui affecte le cortex du cristallin. Ces opacités se forment sur les bords externes du cristallin et ressemblent aux rayons d'une bicyclette en forme de coin. Lorsqu'elles se développent, gagnant peu à peu le centre du cristallin, elles bloquent la lumière et affectent grandement aussi bien la vue de près que la vue de loin. Les personnes diabétiques ont tendance à développer ce genre de cataracte. Enfin, les cataractes subcapsulaires démarrent par de petites opacités à l'arrière du cristallin. Elles sont aussi associées au diabète. Une fois qu'elles ont atteint une taille conséquente, elles commencent à affecter la vue. Parfois, lorsque les personnes qui utilisent des collyres tels que les costicosteroides pour traiter une inflammation, le principe actif de ces gouttes cause l'opacification de ces protéines.
Source: Cataractes (uniteforsight.org)
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Fréquence
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La rubéole congénitale évolutive se manifeste chez 90 % des nourrissons nés de femmes qui ont été infectées par le virus de la rubéole dans les trois premiers mois de leur grossesse. Le risque de contracter la RCE diminue dès la 16 e semaine de gestation, soit de 10 à 20 %, et les anomalies congénitales sont rares lorsque l'infection a eu lieu après la 20 e semaine de grossesse.
Source: Rubéole (phac-aspc.gc.ca)
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Prévention
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Il est obligatoire chez toute femme enceinte lors du premier examen prénatal si la sérologie antérieure est négative ou inconnue. La recherche d'IgM rubéoliques se fait aujourd'hui essentiellement par ELISA indirect ou par immunocapture.
Source: Rubéole et cataracte (gyneweb.fr)
Symptômes
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Les symptômes caractéristiques sont : une vision floue, un éblouissement, un aggravement de la myopie et une distortion des images par l'un des deux yeux.
Source: Cataractes (uniteforsight.org)
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Traitement
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Parmi les différentes formes cliniques qui existent, la cataracte totale et la cataracte partielle obturante nécessite un traitement chirurgical dès les premières semaines de vie. Les autres formes partielles doivent être surveillées régulièrement
Source: Cataracte congénitale (orpha.net)
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