Ambliopía

Definición

Término inespecífico que se refiere a trastornos de la visión. Las subcategorías principales incluyen ambliopía inducida por la deprivación de estímulos y ambliopía tóxica. La ambliopía inducida por la deprivación de estímulos es un trastorno en el desarrollo de la corteza visual. Una discrepancia entre la información visual recibida por la corteza visual desde cada ojo produce un desarrollo cortical anormal. El estrabismo y los errores de refracción pueden originar esta condición. La ambliopía tóxica es un trastorno del nervio óptico que se asocia con el alcoholismo, tabaquismo y otras toxinas y como efecto adverso del uso de algunos medicamentos.

Fuentewww.lookfordiagnosis.com

Síntoma

Los síntomas de la afección abarcan:

Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera.

Ojos que no parecen coordinarse.

Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente.

Visión deficiente en un ojo.

Fuente : www.nlm.nih.gov

Frecuencia

La ambliopía es la causa más común de impedimento visual en la niñez. Esta condición afecta aproximadamente de 2 a 3 de cada 100 niños. A menos que sea exitosamente tratada en los primeros años de vida, la ambliopía usualmente continúa en la edad adulta, y es la causa más común de impedimento de la visión monocular (un solo ojo) entre niños, jóvenes y adultos de mediana edad.

Fuentenei.nih.gov

Causa

Entre las causas de ambliopía se encuentran:

  • Estrabismo. En esta enfermedad, la fóvea de un ojo es estimulada por una imagen, y la del otro ojo por una imagen distinta, y se producen, por ello, mecanismos adaptativos que llevan a la supresión de la imagen del ojo desviado, y la consiguiente ambliopía de ese ojo, debido a la interacción binocular anormal.
  • Privación. Al privarse al cerebro de la visión nítida de las formas, éste “elige” el ojo a través del cual recibe las imágenes más claras, y suprime aquéllas que provienen del ojo afectado. Esto ocurre en casos de alteración de la transparencia de los medios oculares (como, por ejemplo, cataratas, opacificaciones corneales y hemorragias en el vítreo).
  • Ametropía, es decir, la presencia de un vicio refractivo en ambos ojos. La ambliopía es más frecuente en las hipermetropías altas (mayores a +4,0 dioptrías) o en astigmatismos mayores a 3 dioptrías.
  • Anisometropía. Cuando el vicio refractivo está presente en un solo ojo o en ambos, pero de diferente magnitud, si no se corrige adecuadamente con anteojos, se producirá ambliopía del ojo que presenta la ametropía mayor, ya que el cerebro preferirá el ojo sano.

Fuentees.wikipedia.org

Complicaciones

Las complicaciones pueden abarcar:

Problemas de los músculos del ojo que pueden requerir varias cirugías.

Pérdida permanente de la visión en el ojo afectado.

Fuentewww.nlm.nih.gov

Prevención

Identificar y tratar el problema a tiempo evita que los niños tengan pérdida visual permanente. Todos los niños deben realizarse un examen ocular completo por lo menos una vez entre los tres y los cinco años de edad.

Se utilizan métodos especiales para medir la visión en un niño que sea demasiado pequeño para hablar. La mayoría de los profesionales en el cuidado de los ojos pueden llevar a cabo estas técnicas.

Fuentewww.nlm.nih.gov

Diagnóstico

Lo efectúa el médico oftalmólogo con la ayuda de un óptico-optometrista con estudios en entrenamiento visual mediante un examen completo de la visión. Es importante hacer este examen en los niños lo más pronto posible, preferentemente antes de los seis años de edad. Lo fundamental es comprobar la agudeza visual de ambos ojos y establecer la causa de la ambliopía.

Los servicios sanitarios de atención primaria tienen protocolos de manejo y detección precoz de las anomalías visuales en niños que deberían ser capaces de detectar la ambliopía en fases precoces que permitan abordar un tratamiento eficaz en el menor plazo posible.

Niños de uno y dos años

El diagnóstico temprano en niños menores de uno a dos años, una vez descartado cualquier problema refractivo, se realiza mediante:

  • la correcta fijación de cada ojo mediante la prueba de Bruckner;
  • la respuesta correcta de refijación por medio el uso del biprisma de Gracis;
  • la observación de la correcta fijación de cada ojo mediante el empleo de pequeños objetos puestos en la mano del examinador; por ejemplo, pequeños pedacitos de papel y el seguimiento puntual de objetos pequeños que se le enseñan al infante;
  • el test de preferencia visual de Teller;
  • el test de "dominancia ocular", que consiste en ocluir un ojo y verificar si no se inquieta el pequeño debido a que no ve bien con el ojo desocluido.

Niños de más de dos años

Después de los 2 años de edad es necesario, además de lo anterior, el empleo de:

  • una cartilla de Lang, para observar si tiene estereopsia;
  • una cartilla transparente de Gracis, para observar cómo fija cada uno de los dibujos infantiles que se presentan cada vez de menor tamaño.

Niños de más de tres años

Después de los 3 años y hasta los 4 de edad, aparte de lo anterior es posible, en niños cooperadores, determinar la agudeza visual por medio de:

  • el test de Lea para la visión de objetos cercanos;
  • los optotipos, para la visión de objetos lejanos.

Niños de más de cinco años

Después de los 5 años es posible, en chicos cooperadores, la determinación de la agudeza visual con los procedimientos mencionados e intentar la identificación de letras mediante el test de Snellen.

Para la determinación de la agudeza visual y del fenómeno de crowding o “apelotonamiento” en niños con ambliopía estrábica, es conveniente determinar la profundidad de este fenómeno mediante el empleo del test de Landolt.

Fuente : es.wikipedia.org

Tratamiento

Puesto que existen varias causas de ambliopía, el tratamiento debe ser específico para el problema. Los anteojos corrigen algunos problemas. La cirugía puede ser necesaria para cataratas, párpados caídos u ojos bizcos. Después de que se determina la causa de la ambliopía el niño va a necesitar usar el ojo "débil" la mayoría del tiempo de modo tal que éste se fortalezca. Para hacer que el niño use el ojo más débil se puede colocar un parche sobre el ojo más "fuerte". Algunas veces se usan gotas oftálmicas o lentes especiales para hacer que la visión en el ojo fuerte se empañe. Esto hace que el ojo más débil se fortalezca. Los parches pueden usarse todo el día o solo parte del día dependiendo de la edad y la visión del niño.

El tratamiento con frecuencia dura hasta que la visión se normalice o hasta que le visión deje de mejorar. Para la mayoría de los niños esto se toma varias semanas. Unos pocos niños necesitan usar parches en los ojos hasta que tienen entre ocho y diez años de edad.

Las vías visuales en el cerebro deben fortalecerse temprano cuando los niños están muy pequeños. Los primeros años de vida son los más importantes para la vista. Después de que un niño tiene de ocho a diez años el sistema de visión cerebral ya está completo. No puede desarrollarse más. Si la ambliopía no ha sido tratada para esta edad, el niño tendrá mala visión de por vida. No será posible corregirla con lentes, parches o con ningún otro tratamiento.

Existe una pequeña probabilidad de que usando un parche en un ojo durante demasiado tiempo puede hacerle daño al ojo "fuerte". Por este motivo, los niños que están usando parches en los ojos deben ir a ver al médico con frecuencia durante el tratamiento.

Fuente : oftalmicamonterrey.com

Referencias /Artículos cíentificos

Olitsky SE, Coats DK. Amblyopia and its management. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology 2013. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2012:vol 1, chap 10.

Olitsky SE, Hug D, Plummer LS, Stass-Isern M. Disorders of eye movement and alignment. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 615.

Fuente : www.nlm.nih.gov

 

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