Degeneración Macular

 

Degeneración Macular

Definición

La degeneración macular relacionada con la edad (AMD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad que afecta la visión central clara que se necesita para realizar las actividades en las que hay que ver directamente hacia delante como la lectura, la costura y el conducir. La degeneración macular afecta la mácula, la parte del ojo que permite ver los detalles pequeños. (Vea el diagrama a continuación). La degeneración macular no causa dolor.

En algunos casos, la degeneración macular relacionada con la edad avanza tan lentamente que las personas no notan cambio alguno en su visión. En otros casos, la enfermedad progresa más rápidamente y puede causar una pérdida de la visión en ambos ojos. La degeneración macular es una de las causas principales de la pérdida de visión en los norteamericanos mayores de 60 años.

Fuentenei.nih.gov

Órgano

Degeneración Macular

Síntoma

El síntoma más característico es la perdida de agudeza visual.

Hay dos formas de presentación con diferencias de síntomas:

  • la forma seca se caracteriza por la perdida de la visión central y es progresiva. Es una atrofia central macular.
  • la forma húmeda es de aparición más aguda y aparece una visión distorsionada o de líneas extrañas. Es una atrofia más difusa con hemorragias constantes en toda la retina.

Fuentewww.tuotromedico.com

Frecuencia

La forma seca es mucho más común. Más del 85 por ciento de todas las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca.

Sin embargo, si solamente se considera la degeneración macular avanzada, alrededor de dos tercios de los pacientes tienen la forma húmeda. Debido a que casi toda la pérdida en la visión resulta de la forma avanzada de la degeneración macular, la forma húmeda produce un número considerablemente mayor de pérdida de visión que la forma seca.

La incidencia de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) será cada vez mayor debido a que la población vive más años, especialmente en los países desarrollados. Es una enfermedad degenerativa con un impacto en la población altísimo, representando la primera causa de ceguera legal por encima de los 50 años. Un 30% de las personas de 70 años sufren alguna forma de esta enfermedad, y un 4-5% la padece en formas muy graves.

Fuente : oftall.mejorforo.net

Causa

La degeneración macular seca es el tipo más común de AMD. Esta forma, en la que las células fotosensibles de la mácula se descomponen lentamente, se diagnostica en 85-90 por ciento de los casos. Depósitos amarillos llamados drusas (productos de desecho extracelular del metabolismo) se forman y se acumulan debajo de la retina entre la capa del epitelio pigmentario retiniano (EPR) -“retinal pigmented epithelium” (RPE)- y de la membrana de Bruch, que apoya la retina. Las drusas a menudo se encuentran en los ojos de las personas de edad avanzada, pero un aumento en el tamaño y el número de estos depósitos es frecuentemente el primer signo de la degeneración macular. Con el tiempo, las drusas se asocian con deterioro de la mácula y la muerte del epitelio pigmentario retiniano (RPE) y células fotorreceptoras, resultando en una borrosa o manchada pérdida de la visión clara y recta. La forma seca de AMD cuenta con tres etapas:

AMD Temprana - los pacientes tienen varias drusas pequeñas o algunas drusas de tamaño mediano. No hay pérdida de la visión o síntomas en esta etapa. 

AMD Media - los pacientes tienen muchas drusas de tamaño mediano o una o más drusas grandes. Algunas personas pueden necesitar más luz para tareas como la lectura. Una mancha borrosa puede aparecer en el centro del campo visual. 

AMD Avanzada - los pacientes presentan un gran número de depósitos de drusas y una ruptura de epitelio pigmentario retiniano (RPE) y las células fotorreceptoras (sensibles a la luz) y de tejidos de soporte de la retina. Una gran mancha borrosa se produce en el centro del campo visual y pueden llegar a ser más grande y más oscuro, a la larga provoca una pérdida total de la visión central.

La degeneración macular húmeda ocurre cuando vasos sanguíneos anormales crecen detrás de la mácula al ir muriendo el epitelio pigmentario retiniano (RPE) las células fotorreceptoras. La membrana de Bruch empieza a romperse, por lo general cerca de los depósitos de drusas, y crecen nuevos vasos sanguíneos. Este crecimiento se llama neovascularización. Estos vasos sanguíneos son muy frágiles y pueden gotear líquidos y sangre, lo que resulta en la cicatrización de la mácula y el potencial para un rápido, y grave daño. La visión recta hacia el frente puede hacerse distorsionada o perderse en su totalidad en un corto período de tiempo, a veces días o semanas. La degeneración macular húmeda representa aproximadamente el 10 por ciento de los casos, pero resulta en el 90 por ciento de los casos de ceguera legal. Todos los casos de la AMD húmeda se consideran avanzada.

Fuente : www.brightfocus.org

El factor de riesgo más importante es la edad. Aunque la degeneración macular relacionada con la edad puede presentarse en personas de mediana edad, los estudios indican que las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo. Por ejemplo, un estudio halló que el riesgo para las personas de mediana edad es de alrededor del 2 por ciento mientras que para las personas mayores de 75 años el riesgo aumenta a casi el 30 por ciento.

Otros factores de riesgo de degeneración macular relacionada con la edad son:

  • Sexo: Las mujeres corren mayor riesgo que los hombres de tenerla.
  • Raza: Las personas de raza blanca tienen mayores probabilidades de perder la vista a causa de esta enfermedad que las de raza negra.
  • Fumar: Puede aumentar el riesgo.
  • Antecedentes familiares: Las personas con miembros de la familia de parentesco directo que tienen degeneración macular relacionada con la edad corren mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

Fuentenei.nih.gov

Complicaciones

Tanto la forma húmeda como la forma seca avanzada se consideran degeneración macular avanzada. La pérdida en la visión puede ocurrir en cualquiera de las dos formas. En la mayoría de los casos, solamente la degeneración macular avanzada puede causar pérdida en la visión.

Las personas que tienen degeneración macular avanzada en un ojo tienen más riesgo de desarrollar la forma avanzada en el otro ojo.

Todas las personas que tienen la forma húmeda tuvieron la forma seca primero.

La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse en la forma húmeda. La forma seca también puede repentinamente convertirse en la forma húmeda, aún en la etapa inicial de la degeneración macular. No hay manera de predecir si la forma seca se convertirá en húmeda, ni cuando lo hará.

Fuenteoftall.mejorforo.net

Prevención

Aunque no hay ninguna manera conocida de prevenir la degeneración macular, llevar un estilo de vida saludable puede reducir el riesgo de padecer la enfermedad:

  • No fume.
  • Consuma una alimentación saludable rica en frutas y verduras y baja en grasa animal.
  • Haga ejercicio de manera regular.
  • Mantenga un peso saludable.

Visite al oftalmólogo regularmente para realizarse exámenes de dilatación ocular.

Fuentewww.nlm.nih.gov

Diagnóstico

A partir de síntomas característicos como es la perdida de visión se realiza un examen del fondo de ojo mediante la dilatación de la pupila, en ella se pueden observar cambios de los vasos sanguíneos. Además se puede realizar una angiografía con fluoresceína.

Esta técnica se realiza mediante la inyección de un colorante llamado fluoresceína, a través del torrente sanguíneo, luego se fotografía la retina en secuencias constantes, cuando el colorante pasa por los vasos de la retina. Pudiéndose apreciar las alteraciones de vascularización con mayor claridad.

Fuentewww.tuotromedico.com

Tratamiento

Hoy en día no existe tratamiento para el tipo seco de la degeneración macular relacionada con la edad. Hay quienes sugieren que ciertas vitaminas y minerales pueden ayudar a disminuir el avance de la enfermedad, pero no se han realizado suficientes estudios de investigación para asegurar la utilidad de este tipo de tratamiento.

Algunos casos del tipo húmedo de la degeneración macular relacionada con la edad se pueden tratar con cirugía de rayos láser. Para el tratamiento se emplea un rayo de luz de alta intensidad que destruye los vasos sanguíneos. La cirugía con rayos láser es de corta duración y se realiza en un consultorio médico o en una clínica oftalmológica. Aunque la persona puede volver a su casa ese mismo día, debe regresar para exámenes de seguimiento.

prueba de Amsler

Cúbrase un ojo y mire el punto en el centro del diagrama con el otro ojo. Si las líneas alrededor del punto se ven curvadas o distorsionadas, es importante que vea al oculista.

El diagrama de Amsler por sí solo no sirve como herramienta de diagnóstico. Por favor consulte al oculista.

Fuentenei.nih.gov

Imágenes

prueba de Amsler - para realizar esta prueba siga las instrucciones

  Fondo de ojo que muestra una degeneración macular intermedia.

Intermediate age related macular degeneration

Fuente : See page for author [Public domain], via Wikimedia Commons 

Referencias /Artículos cíentificos

American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Age-related macular degeneration. Updated 2015. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp-2015. Accessed September 10, 2015.

Maguire JI. Age-related macular degeneration. In: Gault JA, Vander JF, eds. Ophthalmology Secrets in Color. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:chap 43.

Nunes RP, Rosenfeld PJ, de Amorim Garcia Filho CA, Yehoshua Z, Martidis A, Tennant TS. Age-related macular degeneration. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 6.28.

Fuentewww.nlm.nih.gov

 

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