Eritema Multiforme (manifestaciones oculares)

 

Eritema Multiforme (manifestaciones oculares)

Definición

El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y a veces a las mucosas, que puede ser inducida por múltiples desencadenantes, autolimitada, en ocasiones recurrente y con lesiones características en forma de diana. Aunque el exantema es muy variable, en cada paciente suele ser uniforme.

Fuente fisterra.com

Síntoma

Los síntomas del eritema multiforme incluyen:

  • Fiebre
  • Sensación de malestar general
  • Picazón en la piel
  • Dolores articulares
  • Lesiones cutáneas múltiples (llagas o zonas anormales)

Las llagas en la piel pueden:

  • Comenzar rápidamente
  • Reaparecer
  • Diseminarse
  • Levantarse o no tener color
  • Parecer una colmena
  • Tener un núcleo central rodeado de anillos de color rojo pálido, también denominado diana, iris o blanco
  • Tener vesículas y ampollas de diferentes tamaños
  • Estar localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies
  • Aparecer en la cara o los labios
  • De la misma forma en ambos lados del cuerpo (simétricas)

Otros síntomas pueden ser:

  • Ojos inyectados en sangre
  • Resequedad ocular
  • Ardor, picazón y secreción ocular
  • Dolor ocular
  • Úlceras bucales
  • Problemas de visión

Fuente nlm.nih.gov

Causa

El eritema multiforme es un tipo de reacción alérgica que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos abarcan:

  • Barbitúricos
  • Penicilinas
  • Fenitoína
  • Sulfamidas

Entre las infecciones asociadas se pueden mencionar:

  • Herpes simple
  • Micoplasma

La mayoría de los eritemas multiformes están asociados con herpes simple o infecciones por micoplasma.

Se desconoce la causa exacta. Se cree que el trastorno involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel, seguido de daño a los tejidos cutáneos.

Algunas formas de esta afección son más severas que otras. El eritema multiforme menor no es muy grave y el eritema multiforme mayor es más severo. La forma más severa es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.

Fuente nlm.nih.gov

Los factores de riesgo son: sexo masculino, historia previa de eritema multiforme o de Stevens-Johson.

Fuente iqb.es

El eritema multiforme ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes.

Fuente nlm.nih.gov

Complicaciones

Algunas complicaciones del eritema multiforme son:

  • Infección sistémica (sepsis)
  • Pérdida de líquidos corporales (shock)
  • Lesiones en órganos internos, provocando inflamación del corazón (miocarditis), del pulmón (neumonitis), del riñón (nefritis), y del hígado (hepatitis)
  • Daño y cicatrización permanente de la piel
  • Infección cutánea (celulitis)

Fuente nlm.nih.gov

El síndrome de Stevens-Johnson es una variante severa del eritema multiforme, consistente en una reacción de hipersensibilización que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos otros órganos.

La prevalencia de este síndrome es de 1 por millón, siendo más frecuente en niños y jóvenes. Los varones son dos veces más propensos que las hembras.

El síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por un desarrollo súbito y progresivo de un rash pleomórfico con vesículas y vejigas en piel y membranas mucosas. El signo de Nikolsky está ausente. Suele ir acompañado de estomatitis. En la piel y las mucosas afectadas se produce una sensación de ardor o quemazón, sin prurito. Suele manifestarse fiebre de 39 a 40C, jaquecas, malestar general, rinitis, conjuntivitis, ulceraciones de la córnea , vulvovaginitis o balanitis erosiva. En los casos más graves, pueden aparecer alteraciones del balance electrolítico, taquiapnea y disnea, hematuria, albuminuria, arrítmias, pericarditis, fallo cardíaco congestivo, convulsiones y coma.

Fuente iqb.es

Diagnóstico

El diagnóstico es básicamente clínico: La erupción se caracteriza por lesiones rojas o rosadas con un centro más oscuro que le dan la característica apariencia de diana. Puede haber picor o escozor previamente en la zona. Generalmente aparecen en las extremidades, sin respetar palmas ni plantas, y se extienden simétricamente hacia el tronco. Puede afectar mucosas; generalmente la oral y de forma leve.

El rash suele brotar en 1 a 2 semanas y se resuelve espontáneamente en 2 ó 3. Puede permanecer una hiperpigmentación algún tiempo, aunque no suele dejar otras secuelas. La tasa de recurrencia es alta, próxima al 40%.

Si el diagnóstico no está claro puede completarse con una biopsia de piel. Tiene una anatomía patológica característica: necrosis de los queratinocitos y edema e infiltrado de células mononucleares.

Fuente fisterra.com

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento comprenden:

  • Controlar la enfermedad que está causando la afección
  • Prevenir la infección
  • Tratar los síntomas

El médico puede pedirle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda estar causando el problema. Nunca deje de tomar ningún medicamento sin consultar primero con el médico.

El tratamiento de los síntomas leves puede incluir:

  • Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
  • Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
  • Antivirales orales si la reacción es causada por herpes simple
  • Medicamentos para el dolor recomendado por su médico para reducir la fiebre y el malestar
  • Anestésicos tópicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de comer y beber

El tratamiento de los síntomas graves puede incluir:

  • Antibióticos para controlar las infecciones cutáneas secundarias
  • Corticosteroides para controlar la inflamación
  • Tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos graves, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (la capa superior de la piel se separa de las capas inferiores)
  • Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV, una inyección de células saludables provenientes de donadores en una vena) para detener el proceso patológico

Una buena higiene y mantenerse alejado de otras personas puede ayudar a prevenir infecciones secundarias. (Las infecciones que suceden a partir del tratamiento de la primera infección).

Se puede necesitar injerto de piel si hay grandes zonas del cuerpo afectadas.

Fuente nlm.nih.gov

Información para profesionales de la salud

Eritema multiforme. Revisión y puesta al día

Gavaldá-Esteve, Carmen*

Murillo-Cortés, Judith**

Poveda-Roda, Rafael**

*Profesora Asociada de Medicina Bucal. Universidad de Valencia.

** Médico Adjunto del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Resumen: El eritema multiforme es una enfermedad de la piel y las mucosas que se manifiesta con lesiones eritematosas y de tipo vesículo-ampollar. Las lesiones vesiculo-ampollares y erosivas a nivel de la cavidad oral y la piel pueden ser causadas por un amplio grupo de patologías. La etiología de las mismas también puede ser muy variable, desde una causa traumática o química por contacto, hasta una causa autoinmune. Dado que en ocasiones es difícil hacer un diagnóstico diferencial para discernir la etiología de las lesiones, es importante conocer los detalles clínicos y los aspectos epidemiológicos e histopatológicos de cada una de ellas.

En este artículo se hace una revisión de los aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos, histopatológicos, de tratamiento y pronóstico del eritema multiforme.

Fuente : scielo.isciii.es

Referencias /Artículos cíentificos

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Fritsch P, Ruiz-Maldonado R. Erythema multiforme. In: Freedberg I, Eisen A, Katz SI, Wolff K, Fitzpatrick TB, Goldsmith LA et al, eds. Dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999:636-44

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Fuente fisterra.com

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Fuente nlm.nih.gov

 

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