Heridas y Traumatismos Oculares

 

Heridas y Traumatismos Oculares

Definición

Daño o trauma causado al ojo por medios externos. El concepto incluye tanto las lesiones superficiales como las intraoculares. 

Fuentedecs.bvsalud.org

Síntoma

Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la agudeza visual en la córnea y blefaroespasmo.

Si no se observa cuerpo extraño en la córnea se busca en los fondos de saco conjuntivales con las maniobras de eversión de los párpados. La instilación de una solución de fluoresceína estéril dibuja las irregularidades por lesión de la superficie corneana o conjuntival. Las maniobras para la remoción de un cuerpo extraño se realizan bajo magnificación y buena iluminación, con instrumentos adecuados para evitar hacer más daño que el ya producido por el cuerpo extraño. La aplicación de un colirio o ungüento antibiótico, vendaje ocular compresivo y analgésicos son mandatorios. Se efectúa un control a las doce o veinticuatro horas para evaluar la infección, residuos o anillo de óxido de algunos cuerpos metálicos. La presencia de dolor es atribuible a retardo en la epitelización de la lesión de la córnea o a infección.

Contusiones: son capaces de producir:

  • Hemorragia y tumefacción de los párpados
  • Hemorragias subconjuntivales
  • Edema o ruptura de la córnea. Este último evento puede producirse cuando el paciente ha sido sometido a incisiones con propósitos refractivos.
  • Hifema (sangre en cámara anterior): se manifiesta con disminución de la agudeza visual y dolor variable. Ante este hallazgo debe remitirse al oftalmólogo quien buscará las causas, y estará atento a un posible sangrado, y de la presencia de inflamación (Iridociclitis traumática).
  • Iridodiálisis (ruptura de la raiz del iris)
  • Parálisis traumática de la pupila: se manifiesta por midriasis lo mismo que la ruptura del esfínter del iris
  • Retroinserción de la raiz del iris en el ángulo camerular verificable sólo por el oftalmólogo por medio de la gonioscopia y tonometría ocular
  • Catarata traumática
  • Subluxación o luxación del cristalino
  • Hemorragia vítrea o hemorragia global (hemoftalmos)
  • Hemorragia y edema en la retina (conmoción retiniana y edema de Berlín)
  • Desprendimiento de retina
  • Ruptura coroidea
  • Lesión isquémica o conmocional del nervio óptico
  • Avulsión del nervio óptico. Los traumas pueden provocar diversos grados de tracción del nervio óptico sobre el anillo escleral posterior

Algunas de estas lesiones se manifiestan días después del trauma como es el caso de la catarata traumática y la atrofia del nervio óptico. Los pacientes con trauma intraocular deben ser puestos en reposo absoluto (vendaje en ambos ojos), se les prescribe analgésicos (sin ácido acetil salicílico) y reciben tratamiento especializado.

Fracturas Orbitarias: Constituye otra de las lesiones secundarias a un trauma contundente. Clínicamente pueden manifestarse por:

  • Asimetría facial
  • Equimosis
  • Dolor
  • Limitación de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular)
  • Areas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior
  • Palpación de la fractura en el reborde orbitario
  • Diplopia en la mirada hacia abajo

Su valoración y manejo debe ser multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas (neurocirugía, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología).

Rupturas o estallido del globo ocular: Puede ser consecuencia de un gran trauma contundente que produce aumento de la presión ocular en forma súbita con ruptura de los sitios de menor resistencia: A lo largo del limbo, alrededor del nervio óptico, a nivel de la inserción de los músculos rectos y en la cornea cuando hay antecedente de queratotomía con fines refractivos. Los riesgos y síntomas que orientan este diagnóstico son:

  • Dolor agudo
  • Visión borrosa aguda
  • Evidencia del sitio de la ruptura
  • Disminución de la agudeza visual
  • Hipotonía ocular
  • Cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores
  • Hifema
  • Evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo
  • Alteraciones pupilares

Manejo: Oclusión no compresiva con apósito y cascarilla, indicación de no aplicar anestesia tópica ni analgésicos con ASA. Prescripción de antibióticos parenterales, suspender la vía oral, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva y remitir rápidamente al especialista.

QUEMADURAS

Térmicas: por vapor de agua, líquidos o contacto con objetos calientes

Químicas. Alcalis: produce destrucciones extensas con cicatrización no deseada, reacción inflamatoria excesiva por necrosis de licuefacción.

Acido: necrosis por coagulación o por desnaturalización de las proteínas de los tejidos.

HERIDAS PERFORANTES

Se manejan como las erosiones superficiales pero pueden tener las siguientes manifestaciones:

  • Laceración sin herniación
  • Laceración con herniación
  • Cuerpo extraño intraocular

Fuente : www.aibarra.org 

Frecuencia

Este tipo de trauma es considerado como la tercera causa de hospitalización y la segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente el 48.2% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%) y con edad promedio de 30.6 años. Los niños menores de 10 años representan el 4% del total de los pacientes. 

En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma, el 50% de las lesiones ocurren durante el trabajo, (25%) los juegos infantiles, (5%) al realizar actividad deportiva. En Colombia la violencia y accidentes automovilísticos tienen un gran porcentaje. 

Cuerpo extraño en córnea y/o conjuntiva: abarca aproximadamente un 8.4% de la consulta por trauma ocular.

Fuentewww.aibarra.org

Causa

Los traumatismos oculares en la infancia se producen por diversas causas. Los niños juegan con objetos que pueden enterrarse accidentalmente en los ojos a sí mismos o a su compañero de juegos por la torpeza de movimientos propios del desarrollo sicomotor; se salpican la cara con arenilla, tierra, alimentos o jugos en polvo; reciben pelotazos que a veces impactan directamente el globo ocular. Cuando están aprendiendo a andar suelen pegarse con la punta de algún mueble y siempre está la posibilidad de que se derramen en la cara líquidos, que por su composición química pueden ocasionar quemaduras a los ojos (colonia, perfumes, detergentes, cloro, etc.) Dado que los ojos son un importante y delicado órgano, los primeros auxilios son muy precisos y siempre requieren la evaluación final de un especialista: de un médico oftalmólogo que debe examinar al niño para determinar qué tipo de tratamiento complementario se requerirá. Según el tipo de lesión distinguimos cuatro grupos: 

  • Contusiones
  • Heridas
  • Cuerpos extraños
  • Quemaduras

Fuentewww.clubensayos.com

Los accidentes domésticos y laborales. También la práctica de deportes y el no uso de cinturón de seguridad en el automóvil.

Fuentewww.estrucplan.com.ar

Diagnóstico

Se realiza con el chequeo de la presencia de lesiones que puedan comprometer la vida del paciente. Descartadas éstas se procede a realizar el examen oftalmológico que incluye un fondo de ojos, y en algunos casos, exámenes complementarios como ultrasonografía y tomografía computada. 

Es importante evitar presionar el globo ocular si existe herida penetrante, inspeccionar con cuidado la superficie anterior de la cornea para confirmar o descartar la presencia de cuerpos extraños, heridas, irregularidades y alteración del brillo.

Fuentewww.estrucplan.com.ar

 

 

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