Herpes Zoster Ophthalmicus

 

Herpes Zoster Ophthalmicus

Note por favor que os links das fontes de referência são em Inglês

Definição

O zoster oftálmico é uma erupção tardia e localizada que atinge um grupo de nervos localizados ao redor do olho.

 

Orgão

As lesões do zóster oftálmico afetam a área do olho e córnea.

 

Sintomas

A apresentação mais comum para a infecção ocular HSV e HZV é dor, visão turva, vermelhidão, lacrimejo e sensibilidade à luz num olho. HZV também é muitas vezes acompanhada por uma erupção cutânea (pequenas "vesículas", ou bolhas) na testa no lado que é afetado e por vezes a ponta do nariz.

Fonte : Medicinenet 

 

Frequência

Embora possa ocorrer em qualquer idade, o herpes zoster é principalmente uma doença de adultos> 60 anos de idade.

Fonte : Up to date 

O herpes zoster da testa acomete o globo ocular em três quartos dos casos de envolvimento do nervo nasociliar (como indicado por uma lesão na ponta do nariz) e num terço dos casos não envolvendo a ponta do nariz. Globalmente, o globo ocular está envolvido em metade dos pacientes.

Fonte : MSD Manuals

 

Causas

A infeção pelo vírus varicela-zoster (VZV) causa duas formas de doença clinicamente distintas. A infeção primária com VZV resulta em varicela, caracterizada por lesões vesiculares em diferentes estágios de desenvolvimento na face, tronco e extremidades. O herpes zoster, também conhecido como zona, resulta da reativação da infeção endógena de VZV latente dentro dos gânglios sensoriais.

Fonte : Uptodate

 

Evolução

A maioria das infeções oculares HSV que são limitadas à camada externa da córnea resolvem dentro de um par de semanas com terapia antiviral, deixando pouco ou nenhum dano permanente. Infeções por HSV das camadas de tecido mais profundas podem ter uma taxa de complicações mais elevada devido à inflamação.

Como o HZV e a zona, a queratite pode também resolver num par de semanas com terapia antiviral. No entanto, não é incomum uma sensação de queimação dolorosa persistir na área da erupção cutânea por meses ou mesmo anos. Isso é referido como neuralgia pós-herpética e, por vezes, responde a medicamentos neurológicos destinados a suprimir os sinais dos nervos dolorosos.

Ambos os tipos de infeções do olho por herpes podem deixar cicatriz residual da córnea que pode alterar a visão. Em alguns casos, isso pode ser corrigido com cirurgia. Os danos nos nervos da córnea também podem levar ao entorpecimento crónico da córnea, causando olho seco e, em casos avançados, predispondo a erosões corneanas relacionadas com os olhos secos ou úlceras. Nestes casos, lubrificação com gotas, plugs de pontos lacrimais e, por vezes, a cirurgia das pálpebras pode ajudar a proteger a córnea.

Infelizmente, tanto o HSV como o HZV oftálmicos podem recorrer com frequência imprevisível em qualquer olho. Recidivas frequentes devem justificar um check-up médico geral para descartar qualquer condição subjacente que possa estar enfraquecendo o sistema imunitário. No entanto, em muitos casos é a virulência da estirpe do vírus em particular que determina o seu nível de atividade.

 

Fonte : Medicinenet

 

 

Diagnóstico

Na maioria das vezes o diagnóstico pode ser feito apenas com base nos sintomas e os sinais.

A queratite por herpes tipicamente produz uma erosão distinta da camada externa da córnea. Esta minúscula erosão é chamada de "dendrite" e tem um padrão de ramificação que pode ser visto pelo examinador usando uma gota oftálmica contendo um corante amarelo e uma luz azul. Sob um microscópio de lâmpada de fenda o oftalmologista pode procurar mais pistas para distinguir entre um HSV e uma queratite HZV, mas em ambos os casos, o tratamento antiviral inicial é o mesmo.

O exame atento dos outros tecidos oculares (incluindo a pele, a conjuntiva, a câmara anterior, a íris, a retina e mais) também oferece pistas adicionais para realizar o diagnóstico, bem como ajuda a adequar o tratamento. Em casos duvidosos, uma cultura pode ser obtida para confirmar o diagnóstico.

Fonte : Medicinenet

 

Tratamento

Episódios de herpes zoster geralmente são auto-limitados e resolvem sem intervenção; Eles tendem a ser mais benignos e leves em crianças do que em adultos. Um grande número e variedade de abordagens terapêuticas têm sido propostos ao longo dos anos, a maioria das quais são provavelmente ineficazes. No entanto, existem algumas terapias eficazes para o herpes zoster, que podem reduzir a extensão e a duração dos sintomas e, possivelmente, o risco de sequelas crônicas (por exemplo, neuralgia pós-herpética [NPH]).

As escolhas terapêuticas geralmente dependem do estado imunológico do hospedeiro e da apresentação do zoster. A terapia conservadora inclui fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs); curativos húmidos com acetato de alumínio a 5% (solução Burow), aplicados durante 30-60 minutos 4-6 vezes ao dia; e loções (tais como calamina).

O tratamento é do maior benefício nessas populações de pacientes em risco para sintomas prolongados ou graves, especificamente, pessoas imunocomprometidas e pessoas com mais de 50 anos. O benefício de tratar populações mais jovens e saudáveis não é claro. 

O zoster não complicado não requer cuidados hospitalares. A admissão hospitalar deve ser considerada para pacientes com qualquer um dos seguintes:

• Sintomas graves

• Imunossupressão

• Apresentações atípicas (por exemplo, mielite)

• Envolvimento de mais de 2 dermatomes

• Superinfecção bacteriana facial significativa

• Herpes zoster disseminado

• Envolvimento oftálmico

• Afecção meningoencefalopática

Os doentes com doença disseminada, imunossupressão grave ou que não respondam à terapia devem ser transferidos para um nível mais elevado de cuidados. Se a consulta for necessária, mas não disponível na instalação inicial, os pacientes devem ser transferidos para um centro de cuidados terciários. 

Os medicamentos utilizados incluem esteróides, analgésicos, anticonvulsivantes e agentes antivirais. O tratamento cirúrgico não é geralmente indicado para o tratamento do herpes zoster, embora possa ser necessário para tratar certas complicações (por exemplo, fasceíte necrotizante). A rizotomia (separação cirúrgica das fibras da dor) pode ser considerada em casos de dor extrema e intratável. 

Fonte : Emedicine

 

 

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