Oftalmopatia associada à tiróide

 

Oftalmopatia associada à tiróide

Note por favor que os links das fontes de referência são em Inglês

Definição

A orbitopatia associada à tiróide (TAO), frequentemente chamada oftalmopatia de Graves, é parte de um processo autoimune que pode afetar o tecido orbital e periorbital, a glândula tiroidea e, raramente, a pele ou os dígitos pretibiais (acropatia tiroideia). Embora o uso do termo oftalmopatia tiroideia seja marcante, o processo da doença é, na verdade, uma orbitopatia em que os tecidos moles orbitários e perioculares são os principais afetados com efeitos secundários ao nível do olho.

Fonte : Emedicine 

Orgão

O edema aparece nos tecidos orbitais, que afeta os músculos e causa contrações musculares provocando uma redução na mobilidade do olho.

 

Sintomas

Os doentes podem queixar-se dos seguintes sintomas oculares:

  • Olhos secos
  • Pálpebras inchadas
  • Olhos irritados
  • Olhos proeminentes
  • Diplopia
  • Perda de visão
  • Perda de campo visual
  • Daltonismo
  • Fotopsia ao olhar para cima
  • Pressão ou dor ocular

Fonte : Emedicine 

 

Frequência

A orbitopatia associada à tiróide ou oftalmopatia de Graves é uma doença autoimune potencialmente ameaçadora da visão que se manifesta mais commumente em doentes com hipertireoidismo (77%) e menos frequentemente em doentes com tiroide normal (20%) e hipotiroidismo (3%).1 A doença ocular associada à tiróide  (TED) pode preceder ou suceder à doença tiroideia, compreendendo geralmente 18 meses entre ambas na maioria dos doentes.2 Embora a grande variabilidade na gravidade e duração da doença possa ser observada, a TED é, em última análise, uma doença auto-limitante que dura cerca de um ano em não-fumadores e três anos em fumadores.

Fonte : Review of Opthalmology

 

Causas

  • O tabagismo aumenta o risco de desenvolver TED (risco relativo de 7 para fumadores pesados), embora os ex-fumadores não estejam sujeitos a risco aumentado. O risco aumenta com o número de cigarros fumados e reduz ao deixar de fumar. O tabagismo também aumenta o risco de oftalmopatia após o iodo radioactivo, embora isso possa ser reduzido pelos corticoesteróides.[10] Fumar também atrasa e reduz a eficácia dos outros métodos de tratamento, como corticoesteróides e radioterapia.
  • Sexo feminino (devido à maior prevalência de doença da tireóide em mulheres)
  • Meia-idade
  • Existem alguns genes associados incluindo HLA-DR3, HLA-B8 e os genes para CTLA4 e o receptor de TSH.
  • Doença da tiróide autoimune.
  • Disfunção tiroideia descontrolada. A disfunção tiroideia está associada a TED mais grave, e o controle apertado da função tiroideia parece reduzir a gravidade do TED.
  • A terapia com iodo radioactivo está associada à oftalmopatia progressiva de Graves. Assim, esta só pode ser usada na fase inativa da doença ocular.

Fonte : Patient

 

Evolução

Apesar de em muitos casos a doença ser auto-limitada, melhorando espontaneamente dentro de 2 a 5 anos, 3 frequentes incómodos, problemas cosméticos, risco de ulceração da córnea e a compressão do nervo óptico, requerem tratamento.

Fonte : Radiopaedia 

 

Diagnóstico

O diagnóstico de TAO é clínico e é baseado na tríade de achados oculares característicos, disfunção tiroideia e estudos de imagem. Na maioria dos casos, a oftalmopatia ocorre em associação com  o hipertiroidismo.

Fonte : NCBI

 

Tratamento

O hipertiroidismo e a doença ocular devem ser tratados de forma independente. A maioria dos casos de TAO leve a moderada mostra melhoria com o tratamento do hipertiroidismo subjacente.

A decisão de tratar a TAO depende da gravidade e da atividade da doença. Os principais objetivos da terapia para a TAO incluem alívio da dor, proteção de visão e melhorias cosméticas.

As principais opções terapêuticas incluem corticoesteróides, radioterapia e cirurgia. A TAO é categorizada como grave e não grave para fins de tratamento. A doença grave pode ser ativa ou inativa. As características da oftalmopatia severa são proptose , diplopia no olhar ou leitura, ceratopatia de exposição, ulceração ou perfuração da córnea e neuropatia óptica compressiva.

As opções de tratamento para casos graves e ativos incluem descompressão médica (corticoesteróides ou radioterapia) ou descompressão cirúrgica. A maioria deles prefere altas doses de corticoesteróides primeiro e descompressão cirúrgica se a primeira falhar. Para doenças graves e inativas, a descompressão cirúrgica é a única opção. A retração da pálpebra na TAO é causada pela estimulação simpática do músculo de Muller. As gotas oculares de guanetidina ou bloqueador-alfa foram tentadas para o tratamento da retração da pálpebra com grau de sucesso variável. Em pacientes com oftalmopatia grave, se a doença é ativa, o tratamento é a descompressão médica por corticoesteróides ou radioterapia e se a TAO é inativa a descompressão orbital e acirurgia de reabilitação são a escolha.

Fonte : NCBI

 

 

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