Retinopatia diabetica

 

Retinopatia Diabetica

Note por favor que os links das fontes de referência são em Inglês

Definição

A retinopatia diabética é uma complicação grave da diabetes, os vasos sanguíneos dilatam e extravasam para a retina, que é então danificada.

 

Orgão

Em caso de retinopatia diabética, as lesões estão presentes na retina.

 

Sintomas

Você pode ter retinopatia diabética e não estar ciente disso, dado que os primeiros estágios da retinopatia diabética geralmente não apresentam sintomas.

À medida que a doença progride, os sintomas de retinopatia diabética podem incluir:

• Manchas, pontos ou linhas escuras semelhantes a teias de aranha flutuando em sua visão (chamadas moscas volantes);

• Visão turva;

• Visão que muda periodicamente de turva para clara;

• Áreas brancas ou escuras no seu campo de visão;

• Má visão noturna;

• As cores aparecem desbotadas ou diferentes;

• Perda de visão.

Os sintomas da retinopatia diabética geralmente afetam os dois olhos.

Fonte : AAO 

 

Frequência

A retinopatia diabética é a causa mais comum de perda de visão entre pessoas com diabetes e uma das principais causas de cegueira entre adultos em idade ativa.

Fonte : National Eye Institute 

A complicação mais comum e potencialmente mais danosa dessas complicações, é no entanto a retinopatia diabética, que é, de fato, a principal causa de novas cegueira em pessoas com idades entre os 25-74 anos nos Estados Unidos. Aproximadamente 700.000 pessoas nos Estados Unidos têm retinopatia diabética proliferativa, com uma incidência anual de 65.000. Uma estimativa da prevalência de retinopatia diabética nos Estados Unidos mostrou uma alta prevalência de 28,5% entre aqueles com diabetes com 40 anos de idade ou mais.

Fonte : Emedicine

 

Causas

A Diabetes mellitus (DM) causa mudanças anormais do açúcar no sangue (glicose) que seu corpo normalmente converte em energia para assegurar as diferentes funções corporais.

A diabetes descontrolada permite que níveis anormalmente altos de açúcar no sangue (hiperglicemia) se acumulem nos vasos sanguíneos, causando danos que dificultam ou alteram o fluxo sanguíneo para os órgãos do seu corpo - incluindo os seus olhos.

A diabetes geralmente é classificado em dois tipos:

Diabetes tipo 1. A insulina é uma hormona natural que ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue necessários para ajudar a "alimentar" o seu corpo. Quando você é diagnosticado(a) com diabetes tipo 1, você é considerado dependente de insulina porque precisará de injeções ou outros medicamentos para fornecer a insulina que seu corpo não consegue produzir por conta própria. Quando você não produz o suficiente de sua própria insulina, o seu açúcar no sangue está desregulado e os níveis são muito altos.

Diabetes tipo 2. Quando você é diagnosticado com diabetes tipo 2, você geralmente é considerado não insulino-dependente ou insulino-resistente. Com este tipo de diabetes, você produz insulina suficiente, mas o seu corpo não consegue fazer uso adequado dela. O seu corpo compensa produzindo ainda mais insulina, o que pode causar concomitantemente um aumento anormal dos níveis de açúcar no sangue.

Nos dois tipos de diabetes, os picos anormais do açúcar no sangue aumentam o risco de retinopatia diabética.

O dano ocular ocorre quando, de forma crónica, quantidades elevadas de açúcar no sangue começam a obstruir ou danificar os vasos sanguíneos da retina ocular, que contém células sensíveis à luz (fotorreceptores) necessárias para uma boa visão.

 

Source : All About Vision

 

Evolução

Sem tratamento atempado ocorre sangramento recorrente, aumentando o risco de perda de visão permanente. Se ocorrer Edema Macular Diabético (EDM), pode causar visão turva.

Source : National Eye Institute 

 

Prevenção

Existem medidas que você pode tomar para reduzir a probabilidade de perda de visão por retinopatia diabética e as suas complicações:

Controle os seus níveis de açúcar no sangue. Mantenha os níveis de açúcar no sangue no intervalo ideal, comendo uma dieta saudável, avaliando frequentemente os seus níveis de açúcar no sangue, fazendo exercício físico regular e tomando insulina ou medicação, se prescrita, para a diabetes tipo 2.

Controle a sua pressão sanguínea. A retinopatia é mais provável de progredir para a forma grave e o edema macular é mais provável que ocorra em pessoas com pressão arterial elevada. Não é claro se o tratamento da pressão arterial elevada pode afetar diretamente a visão de longo prazo. Mas em geral, manter os níveis da pressão arterial numa faixa alvo pode reduzir o risco de muitas complicações da diabetes. Para obter mais informações sobre como controlar sua pressão arterial, veja o tópico Hipertensão arterial.

Tenha os seus olhos examinados por um especialista em visão (oftalmologista ou optometrista) todos os anos. O rastreio da retinopatia diabética e outros problemas oculares não evitarão a doença ocular diabética. Mas pode ajudá-lo a evitar a perda de visão, permitindo a deteção e tratamento precoces.

Consulte um oftalmologista se você tiver mudanças na sua visão. Mudanças na visão - como mosca volantes, dor ou pressão nos olhos, visão turva ou dupla, ou nova perda de visão - podem ser sintomas de sérios danos na retina. Na maioria dos casos, quanto mais cedo o problema puder ser tratado, mais eficaz será o tratamento. 

O risco de retinopatia grave e perda de visão pode ser ainda menor se você:

Não fumar. Embora não tenha sido provado que o tabagismo aumente o risco de retinopatia, fumar pode agravar muitos dos outros problemas de saúde enfrentados pelas pessoas com diabetes, incluindo doença dos pequenos vasos sanguíneos.

Evitar atividades perigosas. Certas atividades físicas, como levantamento de peso ou alguns desportos de contato, podem desencadear sangramento ocular através do impacto ou pressão aumentada. Evitar essas atividades quando você tem retinopatia diabética pode ajudar a reduzir o risco de danos na sua visão.

Faça exercício adequado. O exercício ajuda a manter os níveis de açúcar no sangue numa faixa alvo, o que pode reduzir o risco de danos à visão por retinopatia diabética. Converse com o seu médico sobre quais tipos de exercícios seguros para si.

 

Fonte : WebMD 

 

Diagnóstico

A retinopatia diabética e o EMD são detetados durante um exame abrangente de olho dilatado que inclui:

• Teste de acuidade visual. Este teste ocular de gráfico mede a capacidade visual de uma pessoa a várias distâncias.

• Tonometria. Este teste mede a pressão dentro do olho.

• Dilatação da pupila. As gotas colocadas na superfície do olho dilatam (alargam) a pupila, permitindo que um médico analise a retina e o nervo ótico.

• Tomografia de coerência óptica (TCO). Esta técnica é semelhante ao ultra-som, mas usa ondas de luz em vez de ondas sonoras para capturar imagens de tecidos dentro do corpo. TCO fornece imagens detalhadas de tecidos que podem ser penetrados pela luz, como o olho. 

Um exame detalhado de olho dilatado permite ao médico verificar a retina para:

• Alterações nos vasos sanguíneos

• Vasos sanguíneos permeáveis ou sinais de alerta para vasos sanguíneos permeáveis, como depósitos de gordura.

• Edema Macular Diabético (EMD)

• Alterações do cristalino

• Dano no tecido nervoso

 

Se se suspeitar de EMD ou retinopatia diabética grave, um angiograma de fluoresceína pode ser usado para procurar vasos sanguíneos danificados ou permeáveis. Neste teste, um corante fluorescente é injetado na corrente sanguínea, muitas vezes na veia do braço. Fotos dos vasos sanguíneos da retina são obtidas quando o corante chega ao olho.

Fonte : National Eye Institute

 

Tratamento

O EMD pode ser tratado com várias terapias que podem ser usadas sozinhas ou em combinação.

Terapia de injeção anti-VEGF. Os medicamentos anti-VEGF são injetados no gel vítreo para bloquear uma proteína chamada Fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que pode estimular os vasos sanguíneos anormais a crescer e a perder fluido. O bloqueio do VEGF pode reverter o crescimento anormal dos vasos sanguíneos e diminuir o fluido na retina. Os medicamentos anti-VEGF disponíveis incluem Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) e Eylea (aflibercept). Lucentis e Eylea estão aprovados pela US Food and Drug Administration (FDA) para tratar o EMD. O Avastin foi aprovado pela FDA para tratar cancro, mas é frequentement usado para tratar condições oculares, incluindo o EMD.

A NEI-sponsored Diabetic Retinopathy Clinical Research Network comparou Avastin, Lucentis e Eylea num ensaio clínico. O estudo descobriu que os três medicamentos eram seguros e eficazes para tratar a maioria das pessoas com EMD. Os pacientes que iniciaram o teste com 20/40 ou melhor visão tiveram melhorias semelhantes na visão, independentemente de qual dos três fármacos que receberam. No entanto, os pacientes que iniciaram o teste com 20/50 ou pior visão apresentaram maiores melhorias na visão com Eylea.

A maioria das pessoas necessita injeções mensais de anti-VEGF durante os primeiros seis meses de tratamento. Posteriormente, as injeções são necessárias com menor frequência: tipicamente três a quatro durante os segundos seis meses de tratamento, cerca de quatro durante o segundo ano de tratamento, duas no terceiro ano, uma no quarto ano e nenhuma no quinto ano. Os exames de olho dilatado podem ser necessários menos frequentemente à medida que a doença estabiliza.

Avastin, Lucentis e Eylea variam em termos de custo e em frequência com que precisam ser administrados, pelo que os pacientes podem querer discutir essas questões com um profissional de oftalmologia.

Cirurgia de laser macular focal/grade. Na cirurgia laser macular focal/grade, poucas até centenas de pequenas queimaduras a laser são feitas a vasos sanguíneos permeáveis em áreas de edema perto do centro da mácula. Queimaduras de laser para o EMD retardam a perda de fluido, reduzindo o inchaço na retina. O procedimento geralmente é concluído numa sessão, mas algumas pessoas podem precisar de mais do que um tratamento. O laser focal/grade às vezes é aplicado antes das injeções anti-VEGF, no mesmo dia ou alguns dias após uma injeção anti-VEGF, e às vezes apenas quando o EMD não melhora adequadamente após seis meses de terapia anti-VEGF.

Corticosteróides. Os corticosteróides, injetados ou implantados no olho, podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros medicamentos ou cirurgia a laser para tratar o EMD. O implante de Ozurdex (dexametasona) é para uso a curto prazo, enquanto o implante de Iluvien (acetonido de fluocinolona) é mais duradouro. Ambos são biodegradáveis e liberam uma dose sustentada de corticosteróides para suprimir o EMD. O uso de corticosteróides no olho aumenta o risco de catarata e glaucoma. Os pacientes com EMD que usam corticosteróides devem ser avaliados quanto ao aumento da pressão no olho e glaucoma.

Fonte : National Eye Institute

 

Imagens

  Visão normal

Eye disease simulation, normal vision

FonteBy National Eye Institute, National Institutes of Health [Public domain], via Wikimedia Commons

A mesma imagem com Retinopatia Diabetica

 Eye disease simulation, diabetic retinopathy

SourceBy National Eye Institute, National Institutes of Health [Public domain], via Wikimedia Commons

 

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