Doenças
Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA)
Outros termos
- Degenerescência macular
- Degenerescência macular
- Degenerescência macular senil
- Maculopatia relacionada com a idade
Definição
A degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI) é uma lesão da mácula, a área central da retina. Pode afetar um ou ambos os olhos e é a principal causa de cegueira em pessoas com mais de 50 anos nos países desenvolvidos.
A DMRI resulta num declínio progressivo da visão que pode levar à perda da visão central, dificultando a leitura, a condução ou a realização de qualquer outra tarefa que exija uma visão fina.
Existem duas formas de DMRI:
- A DMRI seca (ou atrófica) é a forma mais comum de DMRI (cerca de 85% dos casos). Corresponde a uma atrofia de certas zonas da mácula ligada à degeneração das células da retina. Esta atrofia cria "buracos" na mácula, visíveis por observação direta da retina (fundo de olho). A sua evolução é lenta.
- A DMRI húmida (ou exsudativa) é causada pela formação de vasos sanguíneos anormais sob a retina. Esta forma é mais rara, mas pode progredir muito rapidamente se não for tratada. É responsável pela maioria dos problemas visuais graves causados pela DMRI.
Causas
Os principais factores de risco são a idade, a predisposição genética, o excesso de peso e o tabagismo. Outros factores de risco, como uma dieta desequilibrada e a exposição excessiva à luz, também podem desempenhar um papel importante.
Sintomas
DMRI seca
Os sintomas incluem:
- Distorção das linhas rectas
- Manchas no campo visual central
- Diminuição da acuidade visual
- Maior necessidade de luz para ler
DMRI húmida
Os sintomas são semelhantes, mas aparecem subitamente, em poucos dias ou semanas.
Diagnóstico
Para diagnosticar a DMRI, o oftalmologista procura deformidades visuais utilizando uma grelha de Amsler e examina o fundo do olho. Se necessário, serão efectuados outros exames.
Teste a sua visão utilizando a grelha de Amsler:
Tratamentos
Não existe tratamento para a DMRI seca. No entanto, estudos demonstraram que a suplementação com zinco, beta-caroteno e antioxidantes (vitaminas C e E) em doentes não fumadores pode retardar a progressão de ambas as formas de DMRI.
Para a DMRI húmida, as injecções intravítreas de anti-VEGF são o tratamento de primeira escolha. Estas injecções estabilizam e, em alguns casos, restauram um certo grau de acuidade visual. Na Suíça, estão autorizados quatro compostos para esta indicação: brolucizumab, faricimab, aflibercept e ranibizumab.
Outras opções de tratamento incluem a foto-coagulação laser, a fototerapia dinâmica e a reabilitação da baixa visão.
Os investigadores estão a trabalhar numa série de outras opções de tratamento para as formas seca e húmida da doença. Várias vias terapêuticas mostraram-se promissoras nas fases pré-clínicas. Estas incluem moléculas que reduzem o stress oxidativo, um inibidor da agregação amiloide ou um agente inflamatório não esteroide. A terapia genética e a implantação de células estaminais estão também a ser consideradas.
Frequência
A incidência da DMRI aumenta com a idade: afecta cerca de 10% das pessoas com mais de 65 anos e 25% das pessoas com mais de 75 anos. As formas graves afectam cerca de 2% das pessoas com mais de 60 anos.
Não há diferença de prevalência entre os sexos.
As pessoas de pele branca e olhos claros são mais afectadas.
Prevenção
Os meios de prevenção recomendados são deixar de fumar e adotar uma alimentação equilibrada, rica em ómega 3 e antioxidantes, bem como a prática regular de exercício físico.
É igualmente aconselhável consultar regularmente o seu oftalmologista, mesmo quando não existem sintomas: de 2 em 2 anos a 5 anos para os jovens adultos e de 1 em 1 ou 2 anos a partir dos 50 anos.
Referências
DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age) | SNOF
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ⋅ Inserm, La science pour la santé
Dégénérescence maculaire liée à l’âge | INCA
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) | Pathologies visuelles | Documentation | Ligue Braille
Dégénérescence maculaire liée à l’âge - Hôpital ophtalmique Jules-Gonin
Li JQ, Welchowski T, Schmid M, Mauschitz MM, Holz FG, Finger RP. Prevalence and incidence of age-related macular degeneration in Europe: a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2020 Aug;104(8):1077-1084. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314422. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31712255. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31712255/
Al-Zamil WM, Yassin SA. Recent developments in age-related macular degeneration: a review. Clin Interv Aging. 2017 Aug 22;12:1313-1330. doi: 10.2147/CIA.S143508. PMID: 28860733; PMCID: PMC5573066. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573066/